關節鏡輔助下治療骨樣骨瘤1例報告

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0608-01

骨樣骨瘤是一種良性骨腫瘤。一般發生于長骨骨干或干骺端。腫瘤直徑一般小于2cm，好發年齡為10～30歲，男性發病率是女性的2～3倍。傳統的治療方法是切開、刮勺刮除，然后植骨。我科采用關節鏡輔助下刮除腫物，腫瘤刮除徹底，利于植入物的愈合，手術創傷小，術后恢復快，效果良好[1]，現報道如下。

病例資料

患者高某某，男性，37歲，無明顯誘因出現左膝關節疼痛一年，夜間加重，無明顯腫脹，無發熱，無漸進性消瘦，為求診治來我院，經檢查X線片及核磁后，初步診斷為左脛骨近端骨樣骨瘤。于2010年7月15日在腰椎麻醉下，小切口切開皮膚、皮下組織，長約1cm，逐漸深入至骨膜，用小骨刀切開大小約1cm×1cm骨窗，暴露下方病灶，先用刮勺取出大部分瘤巢。置入關節鏡，顯示器上觀察殘留的病灶，并在關節鏡監視下用刮勺和刨刀清理瘤巢機器周圍硬化骨質。直至刮除干凈。因此例患者病灶小，故術后未植骨。患者瘤巢去除后疼痛迅速消退，關節均可自由活動。術后病理檢測證實為骨樣骨瘤。

討 論

骨樣骨瘤患者均有患側關節附近疼痛，持續數月的局部鈍痛，同時合并夜間加重現象，多數患者口服水楊酸類或非甾體類藥物能緩解。病變位于關節內時可伴有局部關節癥狀，如關節積液、僵硬，壓痛，關節活動范圍受限、周圍肌肉萎縮。X線平片多可見腫瘤影像表現。采用薄層CT檢查后均發現鈣化的瘤巢，周圍硬化的骨質。

骨樣骨瘤是一種具有特異性的良性骨腫瘤。由于其特征性的臨床癥狀（夜間疼痛加重，需要口服水楊酸類藥物控制疼痛）以及X線片上典型的“牛眼征”（瘤巢和周圍的硬化骨），因此對于典型的骨樣骨瘤診斷并不困難。但關節內骨樣骨瘤一般缺少典型骨樣骨瘤的臨床癥狀，常常表現為附近關節的腫脹積液，非特異性輕度疼痛，關節周圍肌肉萎縮等，甚至出現其他關節的牽涉痛[2，3]。Georgoulis報道1例髖關節附近的骨樣骨瘤患者，但臨床上卻表現為膝關節的疼痛。何震明等[4]關節鏡下治療7例關節內骨樣骨瘤，僅有1例患者出現比較典型的疼痛癥狀，其余患者的臨床表現模棱兩可，有2例患者有明顯的骨樣骨瘤平片表現，但通過CT檢查均能發現腫物并確定診斷，清晰顯示了腫瘤的位置并指導了關節鏡手術。由于這些非特異性的癥狀、體征以及無明顯的平片表現，在臨床診治中，醫生很難將其與關節內骨樣骨瘤聯系起來進行鑒別診斷。這是造成關節內的骨樣骨瘤延誤診治的原因之一[2-5]。患者曾被診斷為關節感染、慢性滑膜炎、關節軟骨損傷、骨折等疾病。由于誤診斷而采用了不恰當的治療方法，如理療、抗生素治療、關節注射等。Georgoulis也曾報道8例膝關節附近骨樣骨瘤患者，其中有4例患者在確定診斷前采用不必要的關節鏡探查術。甚至4例病例中有3例進行關節鏡探查仍未得到明確診斷[2]。骨樣骨瘤開放式手術需要較大的切口，需要切除較多的骨質，同時感染的可能性增高。并發關節軟骨損傷、關節炎、關節囊的破壞后造成關節活動受限等。隨著關節鏡器械的發展和技術的提高，對于位于關節內的骨樣骨瘤治療，可以采用關節鏡治療[6-8]。尤其對于軟骨下的骨樣骨瘤關節鏡治療以及一些小關節附近。這些部位開放式手術暴露困難，或者由于周圍重要血管神經的影響，手術入路選擇困難。而利用關節鏡器械可以很輕松的避開周圍結構，順利顯示和去除病灶，同時避免了開放式手術造成的醫源性損傷，如骨質丟失、軟骨損傷，同時患者關節感染的風險降低，住院時間明顯縮短等。

骨樣骨瘤采用關節鏡下切除或在關節鏡輔助下小切口行病灶切除是一種安全有效的方法。

參考文獻

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