“一針準”要求對年輕護士穿刺技能的影響

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0587-01

為響應優質護理服務，我院護理部從2013年5月起提出“一針準”護理服務理念。要求護士如果一針靜脈穿刺不成功，馬上換另外一位護士穿刺，不許再進行第二針穿刺。每日做好“一針準”護理服務登記表。登記表的內容有：日期、穿刺總數、未一針穿刺成功的數量及人員、協助穿刺成功者、一針穿刺成功的數量及人員，備注，等8欄內容。我科共有護士10名，最大年齡37歲，最小年齡22歲，平均27歲；1名中專，4名大專，5名本科。我科護士總體水平比較年輕，為提高“一針準”穿刺技能，報告如下：

1方法

1.1組織科室人員學習靜脈穿刺技能的有關知識。

1.1.1首先要具備良好的心理素質。良好的心理素質是成功穿刺的首要環節。 患者生病住院，家屬心里著急，對穿刺治療的期望值高。作為護士須保持平和的心情，不急不躁，增加自信心，積極主動與病人及家屬溝通，解釋清楚靜脈輸入藥物的作用以及藥物不良反應。減輕患者對靜脈穿刺的畏懼感和緊張感，并分散其注意力，使他們得到充分放松。采取有效的心理護理，可以緩解患者的不良情緒。

1.1.2 血管的準備。扎止血帶時，使肢體先處于下垂狀態，扎好止血帶后，放平肢體進行穿刺。 天氣寒冷時血管充盈度差，在病情允許時，輸液治療前熱敷穿刺部位數分鐘，有利于血管充盈。

1. 1.3 輸液器具的選擇。 針對患者的年齡、血管情況及治療需要，選擇不同型號的穿刺針頭。這樣可減少針頭對血管的機械損傷，預防靜脈炎，減輕病人痛苦。穿刺前檢查好輸液器具，輸液器的優劣也會給護士造成一種不必要的影響因素，如針頭帶鉤、針尖鈍平；止血帶松弛缺乏彈性，長度不夠；注射器活塞不嚴密；輸液管漏氣、調節器關不緊等，常用的物品質量情況會給穿刺的成敗帶來影響，所以護士在穿刺前必須仔細檢查靜脈穿刺所需物品，以避免不必要的失誤。

1.1.4 不同血管性狀的選擇。盡量選擇彈性好、充盈好，比較直的血管。如果患者的血管全為條索狀、硬、滾、脆性大，選擇進針時，先從血管下端小角度進針一段后再進血管，見回血后即停止進針。充盈度差、易滑動的血管，可采用上下結扎法，使血管充盈不易滾動。長期輸液嚴重破壞的血管，可選擇遠心端的血管，如手指，腳趾部位的小血管等。

1.1.5 進針及固定。進針時采用輕快的沖擊或大角度直接進針的方法〔1〕，針頭與皮膚呈350-450，輕穩、迅速進入表皮，見回血后針身與靜脈平行再進針少許，在血管內進針要緩慢。對于非常消瘦，皮下脂肪非常少的病人，可適當給予固定。對于多動患者和兒童，穿刺成功后可用硬紙板固定輸液肢體，減少藥液外滲的幾率。浮腫病人的靜脈可先抬高病人肢體，用手掌按摩，再用手指壓迫血管走行方向，使血管周圍水分擠壓分散，暴露血管后立即進針。肥胖病人靜脈，因皮下脂肪豐富，靜脈比較深，扎上止血帶后，多不能清楚地暴露血管，需按靜脈解剖位置定位。可用示指或中指觸摸，感覺皮下深部有飽脹富有彈性的細條，其走行方向符合靜脈解剖位置，隨后沿血管正中刺入。

1.2 加強年輕護士的素質教育，熱愛護士職業，全心全意為病人服務，做到盡職盡責，嚴格遵守各項操作規程，嚴格執行“三查七對”制度，對病人一視同仁。影響靜脈穿刺成功率的內部因素主要是護士素質因素〔2〕。

1.3 注意在行靜脈穿刺時盡可能減少外部因素干擾護士工作〔3〕。安靜舒適的環境、明亮和諧的光線、配合治療的患者，可以使護士的心理安定，從而順利完成靜脈穿刺。

1.4 穿刺時，避免護士在情緒不好，狀態不好的時候進行。即使是微妙的情緒變化都可影響穿刺者發揮正常水平〔4〕。當一個人心情愉快、情緒穩定時，穿刺成功率很高。相反則很低。在工作繁忙，疲勞，操作前遇到一些不愉快的事情，如果沒有及時調整，心煩意亂，或操作時情緒急躁，怕耽誤下班，缺乏無私奉獻精神，對血管不加選擇，急于求成，就難以成功。 同事之間恰如其分的鼓勵， 因過分的夸贊有時會造成操作者的心理負擔過重，不利于靜脈穿刺成功，要做到操作前鼓勵。

1.5 穿刺類的治療護理，如靜脈采血、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血等，要求當班最年輕的護士去做。鼓勵最年輕護士穿刺留置針，每成功一次，計入績效考核質量加分中2分，穿刺失敗不扣罰，2結果

經過“一針準”護理服務的開展，“一針準”護理服務登記表的應用，及以上各項護理措施的實施，到現在一年時間，我們科室年輕護士的靜脈穿刺技能有很大的提高，患者的滿意度也大大提高了。“神針手”護士的名字越來越年輕，護士們穿刺失敗次數越來越少。

3討論

靜脈穿刺技術是病房護士每天都要做的護理操作，是每位護士應掌握的基本功。在臨床護理工作中，無論是患者輸血或輸液，還是抽血檢驗都離不開靜脈穿刺，穿刺的成功與否在臨床護理工作中非常重要。在某種程度上反映了護理技術操作水平和護理質量。作為白衣天使的護士都不愿意讓自己的名字出現在未一針穿刺成功人員處，都非常想讓自己的名字出現在協助穿刺成功人員處，人人都想成為神針手。“一針準”的優質護理服務要求提升了年輕護士的穿刺技能。

參考文獻

[1]劉曉芳.詢證護理在提高年輕護士靜脈穿刺技術中的應用研究.中國保健營養. 2013年第07期

[2]戴英霞.關于提高護士靜脈穿刺成功率的探討. 健康必讀.2012年12月

[3]閆莉.淺析影響臨床新上崗護士靜脈穿刺技能提高的原因及管理對策.衛生職業教育. 2010年16期

[4]徐錦艷，孫寶香，等. 護士如何克服心理素質對靜脈穿刺的影響.中華現代護理學雜志 .2009.3