裂隙燈下取眼角膜異物的治療體會

【摘要】 目的 對2010年9月至2013年10月以來我科就診的1125例（1130眼）在裂隙燈下行角膜異物剔除術進行回顧性分析。 方法 患者均用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，在裂隙燈下無菌針頭（4.5號）剔除。結果 本組患者角膜異物在術者的無菌操作下全部剔除，傷口均愈合，無一例醫源性感染。結論 發生角膜異物應盡早就診剔除，以免造成嚴重的后果，不利于保護視力。

【關鍵詞】裂隙燈顯微鏡；角膜異物；無菌操作；剔除；

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0582-02

角膜異物在眼外傷中最常見，以金屬異物鐵屑較多見，其次有非金屬異物包括瓷器、灰塵、膠水等，易引起感染。如不及時治療可致角膜炎、角膜潰瘍等嚴重并發癥，從而導致視力下降。現將我科近三年診治的1125例裂隙燈下剔除角膜異物術，療效滿意報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為門診患者，男1121例1126眼，女4例4眼，年齡17—62歲。其中21—52歲，1119例1124眼，單眼1125例，雙眼5例，鐵屑1094眼，灰塵27眼，其它13眼，就診時已感染236眼。

1.2操作方法 操作時囑患者頭部固定于裂隙燈頦架上，向患者解釋，消除緊張的恐懼心理，以取得信任。兩眼向正前方固視一點，切勿轉動眼球。光源對準角膜異物處，操作者肘部墊高度適中的支撐物固定。裂隙燈放大10倍，中檔亮度，確定異物的位置，光帶大于異物2—3mm，采用直接焦點斜照亮法，調整瞳距焦距，使之達到最清晰立體像。對角膜淺層異物可用生理鹽水濕棉簽拭去。對較深有銹斑的異物，操作者左手持無菌棉簽，根據異物所在位置，扳開上眼瞼或下眼瞼。右手持注射器，動作要輕巧、準確，盡量避免對正常角膜組織的損傷。[1]斜面朝前從異物邊緣以30°-45°傾斜插入剔除，再將針尖插入鐵屑下輕輕向外完整的剔除銹盤。剩余銹環及底部銹渣可用針尖在其周圍邊緣向底部輕劃輕刺，使之懸浮松動后剔除。如銹環牢固不可勉強，可過1—2天后再次剔除。術后患眼滴抗生素眼液并包扎，囑患者第二天自行取掉眼墊，繼續滴抗生素眼液至痊愈。對就診時感染嚴重者，患眼球結膜下注射，隨時復診。

結 果

1125例（1130眼）中有1123眼角膜異物一次剔凈，僅有7眼分次剔凈。有236眼因就診不及時而感染，經滴抗生素眼液數天后痊愈，有678例留有角膜云翳。有1例就診時感染嚴重經治療仍造成斑翳致使視力下降。

討 論

角膜是眼球的前壁呈微橢圓形的透明組織，也是屈光介質。在組織學上分為五層，上皮層、前彈力層、基質層、后彈力層及內皮層。角膜上皮細胞是角膜緣干細胞的終末分化細胞，是上皮增生和修復的來源。上皮層損傷后可以再生，不留瘢痕。前彈力層受損后不能再生，因此在裂隙燈顯微鏡下剔除角膜異物，組織層次顯示清晰，對異物部位的淺、深度易掌握，不至于過大的損傷角膜上皮層或過深地損傷角膜前彈力層，產生角膜云翳、斑翳。[2]也能最大限度的減少對健康角膜的損傷及剔除異物時的痛苦，有利于傷口的愈合。無菌注射器剔除異物方便、輕巧，不易發生交叉感染。針尖小定位準確，對角膜接觸面積小，劃動深度和廣度易控制。[3]挑取異物時，術者需高度集中精力，做到穩、準、靈敏。因為剔除角膜異物存在一定的危險，故察覺患者眼球有突然轉動，應立刻將針頭撤離角膜，否則輕則劃傷角膜，重則會造成角膜穿通傷。

角膜異物是常見的眼外傷及職業性眼病，特別是鐵屑異物者中年居高，男性多于女性。大多數從事電焊，砂輪打磨的工作。由于這些人知識缺乏，自我保護意識淡薄，所以應對此類人群進行知識宣傳，加強個人防護，減少異物傷的發生。

參考文獻

[1]李鳳鳴.眼科全書（M）人民出版社，2008：309-310.

[2]馬華峰.對角膜異物行不同術式的療效分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2009：21（4）：381.

[3]朱毓英，刁淑敏，紀麗紅等.378例角膜鐵銹異物剔除術臨床分析[J].黑龍江醫學，2009：33（7）516-517.