急性腹痛的診斷分析與急救措施

【摘要】急癥腹痛通常是內(nèi)科急診患者中最常見的病癥之一，其發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病因復(fù)雜隱匿等，所以在臨床上極易被誤診。急性腹痛的病因復(fù)雜，建立正確診斷的最好方法包括詳細(xì)的病史、細(xì)心的體檢、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室資料、影像學(xué)檢查以及合理的綜合分析等是必要的。因此，要求初診時(shí)，醫(yī)生要高度重視腹痛待查患者，鑒別診斷尤其是鑒別是否為外科腹痛最為重要。

【關(guān)鍵詞】腹痛；診斷；急救

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0575-01

腹腔內(nèi)器官或組織在發(fā)生問題后，會(huì)發(fā)出一種警示信號(hào)即人體的腹痛。因?yàn)楦雇吹牟∫螂[蔽， 病癥涉及到多科室， 病情變化多，特別是急性的腹痛，一旦確診，就得及時(shí)治療，否則會(huì)誘發(fā)生命危險(xiǎn)。所以要求對(duì)急性腹痛的處理必須時(shí)效性強(qiáng)， 需當(dāng)機(jī)立斷。正確的臨床思維對(duì)各類腹痛的診斷是非常重要的。

1急性腹痛的原因分析

醫(yī)生在給腹痛患者診斷時(shí)，首先需要詢問患者腹痛的部位，因?yàn)楦雇床课患捌渌派涞膮^(qū)域與腹腔內(nèi)組織器官的定位有一定關(guān)系。根據(jù)患者主訴的腹痛部位， 結(jié)合體檢時(shí)該區(qū)發(fā)現(xiàn)的陽性體征，可快速準(zhǔn)確的推測(cè)腹腔內(nèi)病變的組織和器官。內(nèi)臟性痛的部位一般特別不清晰，判斷定位也比較混亂，接近腹中線。當(dāng)病變接近體表腹膜壁層時(shí)， 疼痛尖銳， 會(huì)在相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮區(qū)得到反映。腹痛的病程應(yīng)包括腹痛發(fā)生的時(shí)間、發(fā)病的緩急、疼痛是持續(xù)還是間歇等情況。結(jié)合患者的周身狀況、生命體征等特點(diǎn)， 對(duì)判斷病情的輕重緩急有很大幫助。腹痛的癥狀也分好幾種，下面我們介紹幾種比較典型的病癥

胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：可能是由于肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。

腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等炎癥引起的腹痛。

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：會(huì)引起腹痛的原因有腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂及異位妊娠破裂等。

空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等會(huì)引發(fā)急性疼痛。

全身性疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等引發(fā)。

2對(duì)急性腹痛誤診的原因

臨床上也會(huì)因?yàn)樵S多方面的因素，而對(duì)一些疾病不能檢測(cè)出來，或者出現(xiàn)一些誤診。而急癥腹痛誤診的重要主觀原因之一是由于有些醫(yī)生急癥腹痛相關(guān)理論知識(shí)有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，考慮問題時(shí)思路局限，從而造成疾病的誤診。

由于醫(yī)生接診患者時(shí)容易根據(jù)一些主要的癥狀、體征或自己主觀印象誘導(dǎo)患者提供的病史，通常容易忽視個(gè)別細(xì)小的環(huán)節(jié)和癥狀，從而在診斷過程中犯下的主觀錯(cuò)誤，導(dǎo)致急癥腹痛的誤診。因此，臨床診斷思維活動(dòng)中一定要注意個(gè)人的主觀性，做到詳細(xì)、耐心、縝密地收集腹痛患者的詳細(xì)病史、腹痛特點(diǎn)、陽性體征、伴隨癥狀、必要的輔助檢查等的臨床資料，然后綜合進(jìn)行分析，并且認(rèn)真仔細(xì)的記錄，保證資料的精確性和真實(shí)性。只有掌握急性腹痛病癥發(fā)生的真正病因；對(duì)病因尚不明確的患者，不能隨便主觀的出診斷結(jié)果，隨時(shí)觀察患者癥狀、體征等的變化，直至明確診斷，才能做到對(duì)患者的負(fù)責(zé)，盡到一個(gè)做醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)。

3對(duì)急性腹痛的診治方法

為了對(duì)患者的病癥及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查出來，以使患者得到正確有效地治療。醫(yī)生會(huì)從三個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行分析和確診： 一是從患者病史、體檢報(bào)告、檢查的各項(xiàng)指標(biāo)等方面確認(rèn)腹痛的資料；二是通過資料的分析、綜合、推理與判斷， 認(rèn)識(shí)腹痛的更本和疼痛原因；三是注意多了解病情，掌握病情的發(fā)展變化并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的治療。

其中病史對(duì)腹痛的診斷有極重要的意義。所以應(yīng)仔細(xì)詢問腹痛的經(jīng)過、部位、強(qiáng)度、特征、誘發(fā)或緩解因素、伴隨癥狀及其他病史。腹痛病因的診斷首先是采集病史， 然后是體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。這些程序是臨床上已經(jīng)形成的規(guī)范， 是診斷腹痛所必須進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。要抓住重點(diǎn)，并通過細(xì)節(jié)尋找到診斷腹痛的突破口。醫(yī)生需要隨時(shí)去看患者， 采集病史， 做必要的體格檢查， 閱讀影像資料等，以詳細(xì)掌握第一手病患的資料。這些要求主治醫(yī)生親力親為來完成的，才能以保證信息來源的真實(shí)、精確和信息的完整。同時(shí)對(duì)每一個(gè)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 從病理解剖、病理生理等角度對(duì)其進(jìn)行解釋和正確合理的估計(jì)， 并抓住重點(diǎn)，分清主次，從中抽出關(guān)鍵性環(huán)節(jié)， 作為初步擬診的線索。

病史包括以下幾方面：

腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系

腹痛的起病情況：注意起病的緩急和患者就診距起病的時(shí)間。

過去的生病情況：過去的病史可能有助于急腹癥的診斷。

臨床的情況：病變的所在通常取決于腹痛的部位；腹痛誘發(fā)的因素與緩解因素、性質(zhì)和程度；疼痛的放射或轉(zhuǎn)移以及伴隨的癥狀；發(fā)作時(shí)間與身體位置的關(guān)系。

3.1對(duì)確診病人的治療

對(duì)病因已經(jīng)明確的患者，醫(yī)生需要及時(shí)對(duì)癥治療，下面是幾點(diǎn)治療方案：

有休克情況的患者，需予積極搶救，因出血引起者尚應(yīng)酌情輸血；對(duì)于出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的患者，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行調(diào)解；有的可能已經(jīng)發(fā)生感染的病人需要應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制；若病患被懷疑有胃腸道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃擴(kuò)張等情況的，要立即停止進(jìn)食，并用胃腸減壓的同時(shí)，給予其輸液治療。

3.2對(duì)未確診病人的治療

在診斷尚未明確時(shí)，不可以隨便按治療腹痛的方法治療，為避免掩蓋病情延誤診斷，只可酌情用解痙止痛劑。若診斷已明確是膽絞痛，腎絞痛等的患者，則可以把強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑與解痙止痛藥合并一起治療患者，及時(shí)的治療以減輕其疼痛。

結(jié)語：

人體是有各個(gè)器官組織組成的一個(gè)整體，病變有時(shí)不僅僅只發(fā)生于一個(gè)系統(tǒng)或一個(gè)器官。在腹痛的發(fā)生、發(fā)展過程中，病情千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜，病變也是彼此重疊，相互影響。因此不能只考慮腹部局部，不見人的肌體整體；不能忽視全面檢查而只重視腹部體征；不能忽視其他伴隨癥狀而只重視腹痛癥狀，片面地考慮問題。辯證思維是臨床醫(yī)生對(duì)急腹痛做出正確診斷、決策的必備思維品質(zhì)，所以一定要用全面的、動(dòng)態(tài)的、聯(lián)系的觀點(diǎn)辯證地分析每一例急癥患者的腹痛病因。

參考文獻(xiàn)

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