胎膜早破子宮肌層變化及分娩結(jié)局2

【摘要】目的：研究孕婦發(fā)生胎膜早破狀況時(shí)其子宮肌層發(fā)生何種變化，以及胎膜早破會有什么樣的結(jié)局，以便對其臨床處理技巧有更全面的掌握。方法：對我院在2010 年5月至2011 年5 月收治的120例孕婦的資料進(jìn)行回顧分析，將其中48例胎膜早破（PROM）但是無產(chǎn)兆的孕婦作為觀察組，將剩下的72例足月但是胎膜沒有破并且沒有出現(xiàn)產(chǎn)兆的孕婦分為對照組。結(jié)果：通過觀察組和對照組孕婦的子宮肌層底部以及前部的厚度，發(fā)現(xiàn)觀察組的厚度比對照組很有大的增加，觀察組產(chǎn)褥病、早產(chǎn)、新生兒發(fā)生窒息、難產(chǎn)發(fā)生的概率相比對照組要高出許多。結(jié)論：對子宮肌層厚度進(jìn)行評估可以借助超聲開展，其能夠有效預(yù)測胎膜早破孕婦宮縮協(xié)調(diào)與否，也是一種預(yù)測孕婦分娩結(jié)局的有效臨床方法。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；超聲；新生兒窒息；子宮肌層；新生兒肺炎

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0566-01

胎膜早破指的也就是孕婦在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)的胎膜自然破裂現(xiàn)象。一般來說，孕婦只有滿足足月妊娠同時(shí)符合宮口近開全的條件胎膜方會出現(xiàn)自然破裂，然而不少的胎膜早破事件都不是出現(xiàn)在妊娠足月期間，部分孕婦在孕37周以前或者是更早的時(shí)候就出現(xiàn)胎膜破裂的狀況，所以說，胎膜早破屬于在妊娠期中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。胎膜早破對于母體和胎兒都有很大的危險(xiǎn)性，對于母體而言，可能會造成羊膜腔感染，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血，若是情況不樂觀，還可能會出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象；對于胎兒，也許會誘發(fā)早產(chǎn)或者流產(chǎn)，也可能使得新生兒發(fā)生臍帶脫垂、敗血癥、吸入性肺炎或者顱內(nèi)感染等問題，對于胎兒的生命安全有極大影響?，F(xiàn)在將我院收治的120例孕婦的資料進(jìn)行回顧分析，探討胎膜早破子宮肌層變化及分娩結(jié)局，情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2010 年5月至2011 年5 月收治的120例胎膜早破孕婦作為研究對象，她們的資料進(jìn)行回顧分析。120名孕婦都沒有妊娠并發(fā)癥，孕婦年齡在21.23歲到37.38歲之間，孕周在28周到41周之間，將其中48胎膜早破（PPROM）但是無產(chǎn)兆的孕婦作為觀察組，將剩下的72例足月但是胎膜沒有破并且沒有出現(xiàn)產(chǎn)兆的孕婦分為對照組。觀察組與對照組孕婦在年齡、孕周等基本資料上不存在顯著的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），滿足可比性要求。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于難產(chǎn)的診斷，參照由王淑珍主編，北京人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用婦產(chǎn)科》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；對于胎膜早破的診斷，參照由樂杰主編，北京人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3診斷方法

通過超聲對觀察組和對照組孕婦的子宮后部、子宮底部、子宮下段肌層以及子宮前中部的厚度進(jìn)行測量，研究對象中胎膜早破（PROM）但是無產(chǎn)兆的孕婦有48例，歸為觀察組，足月但是胎膜沒有破并且沒有出現(xiàn)產(chǎn)兆的孕婦有72例，歸為對照組。操作者的測量存在一定的偏差，偏差程度在10%以內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對觀察的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，t為0.05， 對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組不同部位子宮肌層厚度對比結(jié)果

經(jīng)過觀察分析，發(fā)現(xiàn)胎膜早破（PROM）但是無產(chǎn)兆的觀察組孕婦宮體的厚度厚薄不一，其中宮體后部厚度在（8.9+0.5）毫米，底部厚度在在（10.7+0.7）毫米，前部厚度在（10.6+0.6）毫米。觀察組的不同部位子宮肌層厚度比對照組的厚度有很大的增加，兩組的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見下表1。

3討論

胎膜早破屬于在妊娠期中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。引起這種并發(fā)癥的原因有多種，比如生殖道感染；羊膜受力不均；營養(yǎng)因素；羊膜穿刺不當(dāng)；人工剝膜；妊娠晚期性生活頻繁等，該并發(fā)癥的處理相對復(fù)雜，它屬于提升產(chǎn)科質(zhì)量的一個(gè)受人關(guān)注的研究課題。

孕婦一旦發(fā)生胎膜早破的狀況，則會出現(xiàn)羊水減少的問題，孕婦子宮宮壁會將胎體裹緊，這時(shí)候?qū)m壁的不同部位承受的壓力是不一致的，所以會產(chǎn)生胎膜早破而使得宮壁子宮肌層厚度不一的現(xiàn)象。眾多醫(yī)學(xué)者研究得出胎膜早破（PROM）但是無產(chǎn)兆的孕婦不同部位子宮肌層厚度比正常足月妊娠孕婦的子宮肌層厚度有很大的增加。導(dǎo)致這種狀況的發(fā)生也許是因?yàn)樘ツぴ缙剖沟迷袐D在臨產(chǎn)的時(shí)候出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)的問題，進(jìn)而延長了潛伏期，也可能對胎頭的正?；剞D(zhuǎn)形成阻礙，胎頭不能處于正常的位置，這樣胎頭就需要更多的時(shí)間完成下降，孕婦生產(chǎn)時(shí)間更加長，更多的孕婦就需要剖宮完成生產(chǎn)。孕婦的羊水量降低，將會導(dǎo)致羊水沒有很好的緩解宮壁對胎兒壓力的能力，同時(shí)對于胎盤血液循環(huán)也會造成影響，這樣就很可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象。

綜上所述，本次研究的結(jié)論是：借助超聲開展對子宮肌層厚度評估可以有效預(yù)測胎膜早破孕婦宮縮協(xié)調(diào)與否，對于選擇分娩方式起到很好的參考作用，降低新生兒發(fā)生窒息的概率，是一種預(yù)測孕婦分娩結(jié)局的有效臨床方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 《胎膜早破對孕婦分娩結(jié)局的影響分析》，張東梅，林 紅，《中國臨床新醫(yī)學(xué)》2012年11期

[2] 《胎 膜早破 的 因素及 妊娠 結(jié)局 臨床分 析》，王 輝，《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》，2007年09期

[3] 《胎膜早破子宮肌層變化及分娩結(jié)局》，魏友勝，《重慶醫(yī)學(xué)》，2008年01期