構建外科手術學深層次培養體系的價值探討

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0564-01

在外科的實踐性教學中，手術操作基本技術是臨床醫學生進入臨床實習前必須掌握的基本技能，同時也為以后參加工作打下良好的基礎[1]。而技能的獲得又必須獲得反復的操作訓練。筆者認為外科手術學是一門強調操作與臨床思維高度統一的課程，在新時期醫學教育和新技術日新月異的背景之下，其操作教學時段已并非局限于哪一個學期，而是一個多時段反復強化的過程；其教學對象也只非某個年級五年制或八年制醫科生，而是面向在校本科生，外科系統研究生以及年輕住院醫師等范圍，無學校界限之分，盡可能全面普及惠及更多專科醫師；其教學內容亦已非既往教學大綱局限，除無菌技術，切開縫合，腹腔探查等內容外，還應盡快納入顯微外科基本技能訓練，腔鏡手術基本操作訓練以及機器人手術等新的元素。如能這樣，則能系統培養基本功扎實，可具備多元化深入的外科醫師，為提升醫療質量提供人才儲備。

目前很多有志從事外科專業的醫學生以及初步接觸臨床的外科住院醫師，甚至工作多年的醫師在剛接觸新技術手術項目之前苦于沒有足夠的演練操作的平臺，所以面對臨床手術時缺乏足夠的信心和感性認識，以至于增加了手術精準的誤差和對手術熟練的磨合時間。專科醫師培訓制度是世界上發達國家和地區為培養專科醫師而制定的一套規則與方法，其目的是培養能為社會提供安全可靠的專科服務醫師。我國醫療衛生改革中的一個重要方面即是逐步建立起適合我國國情的專科醫師培養體系。

隨著外科學技術的飛速發展，手術學教學必須緊跟學科發展步伐。教學的最終目標是切實提高學生動手能力。將各項基本操作技能的訓練與臨床應用聯系起來，既不能超越有限的教學資源，一味地套用臨床的條件和設施；也不能脫離當前外科技術的發展狀況，一成不變地進行簡單重復[2]。因此，建立起規范的外科手術學繼續教育培訓平臺勢在必行，初步設計由外科手術學教研室為平臺基地，逐步建立，不斷完善手術技能培養方案和考核體系，以最終培訓出能獨立工作的醫師作為對基地的考核目標。

中共中央，國務院《關于深化教學改革，全面推進素質教育的決定》中指出：\"實施素質教育，以培養學生的創新精神和實踐能力為重點。\"同時強調\"積極推行勞動預備制度，堅持實行先培訓，后上崗的就業制度，轉變傳統的人才觀念，形成使用人才重素質，重實際能力的良好風氣。\"根據有關調查，中國目前醫療隊伍存在以下幾個方面的特點：1、很多人說中國人太多，醫生又太少，必須這么看病才能解決老百姓的問題。這是人口的問題嗎？不全是，世界銀行2010年的數據顯示，以每1000人擁有的執業醫師數量計算，中國為1.5人，美國為2.4人，兩者差距并不懸殊（同期全世界每1000人擁有醫生最多的國家為古巴，達6.7人）。但是美國等發達國家的醫師業務水平比較均衡，而我國存在嚴重的地域不平衡性。高素質的醫務人員主要集中在大中城市的三甲醫院當中。所以從一方面造成患者看病難的局面。2、不單是醫療方面，在中國很多行業都存在學生數量多，筆頭能力強，但動手能力低，即職業技能偏弱的格局。其實導致中美之間差距的一個核心問題就是我們的醫師培訓體系[3]。其實，歐美國家早在20世紀初就已經建立起了醫師培訓體系。在美國等發達國家培訓采取邊觀察邊操作（Practice-while-watching，PWW）方式進行[4]，導師在學員身邊進行指導并糾正不規范的動作。通過理論學習、技能練習、各環節操作考核、筆試等教學過程，學員不僅學到了前沿的專業知識，還學習了嶄新的教學理念，教學過程中強調動手能力和團隊合作精神的培養。課程運用大量模擬教學設備，創造出各種院內、外仿真模擬場景，既體現了人性化教學，又提高了教學效率。放眼全世界，可能只有中國等少數幾個國家沒有建立起成熟的住院醫師和專科醫師培訓體系。雖然自2008年來上海首先開始嘗試衛生主管部門部署下的住院醫師輪轉培訓，隨后北京、廣東、湖南等地也陸續開始實施，但是我們必須要看到目前的問題，現在輪轉的住院醫生，三年的工作并沒有培養起他們獨立工作的能力，恐怕也就學會了寫病歷、開化驗、拉鉤和簡單的小手術，這樣即使回到工作的醫院，也不能實質性地提高其未來工作單位的醫療水平。

隨著醫療新技術的發展和醫療隊伍素質的提升，外科醫生的專業水準也需要從基礎培養開始持續鍛煉加強，以應對社會對醫療水平日益增高的需求。外科醫生的基本專業素質提升需要從醫學生時代至住院醫師的滾動式培訓模式開始進行。構建這樣一個平臺體系，從外科臨床基本操作和技術發展趨勢的研究入手，分析目前階段對外科人才能力，素質，知識結構的需求，確立新的人才培養目標定位，通過文獻查詢和多地區多層次醫院調查，確立培訓平臺的構架，設計原則和實施計劃。進行有序，系統，分類的深層次外科手術學培訓計劃，則可能為滿足醫學教育實用水平的提升起到重要的推動作用。

參考文獻

[1]金鋼，蔡鄭東，卓冬蘭，等.加強外科手術學教學的幾點體會.解放軍醫院管理雜志，2006，13（2）：182-183.

[2]曹萍、成柯，管志祎，等.術者負責制在外科手術學實驗教學中的應用 實用預防醫學 2004，11（2）：401

[3] 白玉樹，呂開陽，毛寧方，等.中，新，美三國脊柱外科專科醫師培訓的比較與分析.西北醫學教育，2012，20（1）：

[4]Studnek JR，Ferketich A. Organizational policy and other factors associated with emergency medical technician seat belt use[J].Journal of Safety Research，2007，（01）：1-8.doi：10.1016/j.jsr.2006.09.001.