唇腭裂心理治療中醫(yī)科生志愿者組織的作用及其服務模式

【摘要】本文根據(jù)武漢大學“微笑行動”唇腭裂心理介入義工隊相關(guān)經(jīng)驗，就唇腭裂心理治療中醫(yī)科生志愿者組織作為社會支持的中重要組成部分對唇腭裂家庭的價值進行闡述，并對唇腭裂心理治療中志愿者服務相關(guān)模式探索進行介紹和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】唇腭裂心理治療；社會支持；醫(yī)務志愿者

【中圖分類號】R782.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0563-02

一唇腭裂對患者家庭造成的影響：

目前我國新生兒唇腭裂發(fā)病率在1.5%左右。據(jù)王楊洋等調(diào)查統(tǒng)計 ，影響唇腭裂患者家長心理變化的核心因素為患兒面部畸形。在SCL-90（癥狀自評量表）下，唇腭裂患者家長組在軀體化、敵對恐怖偏執(zhí)及精神病性等9個維度上各因子分值均顯著高于普通對照組（正常兒童家長），其中，患者母親的心理、生理方面壓力均顯著大于父親。因患兒的唇腭裂等面部畸形，患兒家庭普遍存在心理問題。

二醫(yī)務志愿者組織代表社會支持服務唇腭裂患者及其家庭的理論和現(xiàn)實依據(jù)：

唇腭裂患者及其家庭的需求主要有三：物質(zhì)需求，心理需求和精神需求 。其中，物質(zhì)需求主要為對其容貌進行修復，但更加重要的心理治療，則因為心理醫(yī)生以及專業(yè)的醫(yī)務志愿者服務的缺乏，而未能系統(tǒng)的實施。唇腭裂患者及其家庭承受著常人難以想象的精神壓力，需要去修補心靈的創(chuàng)傷，他們迫切需要來自社會的支持關(guān)懷他們所處的困境。

社會支持就是意識到的或?qū)嶋H的由社區(qū)、社會網(wǎng)絡和親密伙伴提供的工具性或表達性的資源。工具性支持主要指運用人際關(guān)系作為手段達到某種目標；表達性支持則本身既是手段又是目標，它涉及分享感受、發(fā)泄情緒和挫折、肯定自己和他人的價值和尊嚴等。若干實踐組織已經(jīng)提供了部分唇腭裂的相關(guān)社會支持服務，其反饋信息直接證明了醫(yī)務志愿者組織的存在價值。

三 醫(yī)務志愿者組織在唇腭裂心理治療中的作用及優(yōu)勢：

1）整合現(xiàn)有資源多方位體現(xiàn)社會支持：

當前，社會上存在有很多針對唇腭裂的扶持，包括有基金會的手術(shù)資金援助項目、一同入院治療的患者及其家屬、零散的社會物資捐助、患者家庭所在地的志愿者服務資源、零散的社工活動等，這些資源由于獨立存在而不能很好的服務唇腭裂患者，然而這樣一個醫(yī)務志愿者組織的存在，可以最大限度的整合零散的資源，從而系統(tǒng)化，全方位的為唇腭裂患者及其家庭服務，體現(xiàn)社會支持。

2）緩解患者家庭心理壓力貼合唇腭裂治療：

通過志愿者一對一就醫(yī)引導、陪護、交談，配合小組性的心理松緩活動，可以顯著減輕患者就醫(yī)時的心理壓力，并重新認識孩子，重建與孩子間正常的親屬關(guān)系。常亞慧 等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：西北地區(qū)進行的“重生行動”，心理干預小組通過組織患者家長進行輕松愉悅的，帶有關(guān)懷性和引導性的小組活動，使得86.7%的參與家長心情顯著好轉(zhuǎn)，并有13.3%的家長對未來的期望得到加強。

3）主動、善意的患者就醫(yī)感受：

當下的醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)院缺乏主動的，與患者在精神上的互信與溝通。“冰冷”可以作為患者形容就醫(yī)時對醫(yī)院的感受。而帶有院方背景的醫(yī)務志愿者，則通過主動、積極，帶有極大善意的服務，在院方與患者的溝通之間，充當了重要的紐帶，有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，重塑患者對于醫(yī)院服務質(zhì)量的認知，在志愿者解答患者關(guān)于醫(yī)院方面的問題時，亦可成為具有一定可信度的正向宣傳媒介。

四 醫(yī)務志愿者組織的服務模式探索：

1）工具性支持I——入院引導、陪護及交談

醫(yī)務志愿者組織在唇腭裂門診部可以值班的形式，安排志愿者等待，患者家長若需辦理住院手續(xù)，即可作為引導員，全程陪護患者家長辦理相關(guān)手續(xù)及事宜。這是建立患者及患者家長與志愿者間互信關(guān)系的第一步。而入院頭半天內(nèi)志愿者可引導或輔助患者家長進行相關(guān)手續(xù)辦理、檢查等工作，并對醫(yī)院唇腭裂相關(guān)區(qū)域的介紹，談話亦可涉及唇腭裂的相關(guān)注意事項，手術(shù)前知識等內(nèi)容。

2）工具性支持II——唇腭裂相關(guān)資源的整合和提供

醫(yī)務志愿者組織應該有意識的，主動的搜集唇腭裂治療、輔助相關(guān)的資源，并進行整合。

物質(zhì)資助：例如，可借助組織的正規(guī)性和影響力，向政府部門、基金會申請資金，用來資助特別困難的唇腭裂病人的治療。另外，流動書屋，社會捐贈物資傳達等亦應納入日常的服務之中。

服務承接：可逐漸建立與各地唇腭裂相關(guān)志愿者組織的聯(lián)系。征得病人同意，可根據(jù)病人所在地，向所在地志愿者組織呈遞患者家庭基本信息，請求對其進行相關(guān)服務，使治療和幫扶全程陪伴病人。

3）表達性支持——自信心團體輔導、長期聯(lián)絡關(guān)系建立

唇腭裂患兒手術(shù)住院周期通常在一周，并且具有明顯的批次性。針對該批次的患者，應在手術(shù)治療前兩天，或手術(shù)治療后兩天，進行自信心團體輔導 ，即通過小組活動，推動患兒及家長發(fā)現(xiàn)患兒優(yōu)點，找到肯定自己的依據(jù)。同時正視自身心理情況，擺脫自卑的束縛，在認識自我的基礎(chǔ)上愉悅自己，最終建立與他人良好地關(guān)系與相互之間的基本信任。活動主要針對患者及其家長，主要可分為五個階段：即介紹、熱身、心理介入、心理重建、長期聯(lián)系關(guān)系五個階段的構(gòu)建。

結(jié)語：本文作者是武漢大學“微笑行動”唇腭裂心理介入義工隊的創(chuàng)始人，依據(jù)所積累的經(jīng)驗，對唇腭裂醫(yī)務志愿者組織的建立，及其服務模式和其對于唇腭裂患者及家庭的意義進行了深入的探索和思考。此類組織的建立，著重體現(xiàn)了醫(yī)療理念從治病到追求健康的進步，體現(xiàn)了自發(fā)力量參與醫(yī)療資源的整合之中的價值，應成為醫(yī)療體系改進中一個值得借鑒的內(nèi)容。