標準預防原則在普外科護士職業防護中的應用

【摘要】目的：增強普外科護士的職業防護意識，掌握標準預防原則在臨床工作職業防護中的應用，降低職業暴露的發生。方法：加強職業安全教育，提高護士職業防護意識，推廣使用安全的護理器具。結果：護士熟練掌握標準預防技術能有效減少職業暴露的發生，工作中提高了防患意識，大大減少了針刺傷等職業暴露的發生。結論：提高護理人員的職業防護意識，掌握防護技術能有效降低護理人員的職業傷害，降低院內感染的發生，保障護士身體健康。

【關鍵詞】普外科護士；標準預防原則；職業防護

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0561-01

1前言

標準預防原則認定患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡與上述物質接觸者，均需采取隔離及防護措施。1995年美國CDC提出標準預防的概念并于1996年在全美實施，我國在2000年將其編入衛生部頒布的《醫院感染管理規范（試行）》中。這一概念首次提出，均需隔離；強調患者和醫務人員的雙向防護[1]，同時表達既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，并根據疾病的主要傳播途徑采取相應的隔離措施。

1.1標準預防的基本概念

（1）認定病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質時，必須采取防護措施。

（2）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

（3）強調雙向防護。既防止疾病從病人傳至醫護人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

1.2標準預防的主要內容

可能接觸病人血液、體液等操作時必須戴手套、操作前后手衛生、可能接觸病人血液、體液飛濺時應當戴防護鏡、口罩、隔離衣等用品，防止針刺傷，進行侵入性操作時保證充足的光線和環境、使用后的利器及時放入利器盒。

被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫務人員、探視者及物品。重復使用的醫療儀器設備在用于下一病人前應進行清潔和適當的消毒。

1.3標準預防技術包括：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等。

1.4標準預防的隔離措施

隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑而建立的，即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2標準預防技術

標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本技術。普外科患者主要以外傷與手術為主，外科護理工作的內容決定了護士在治療、檢查和護理患者等過程中均有可能接觸到患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品，有被感染的危險。因此，掌握標準預防技術能有效預防外科護士職業暴露的發生，現總結如下：

2.1 轉變觀念，強化學習標準預防技術

加強職業安全教育，進行集中培訓標準預防技術，提高護士職業防護意識，使其明白禁止雙手回套針帽、禁止用手接觸用過的針頭，刀片等銳器的重要性與必要性。

2.2 強調戴口罩的必要性

使護士正確認識在進入病房時戴口罩能有效防止或減少醫務人員通過呼吸道被感染的機會。同時應正確選擇口罩，掌握外科醫用口罩的性能、佩戴方法和使用注意事項，了解有效使用期。

2.3 培養護士戴手套的習慣

在執行晨晚間護理操作時，有可能被患者血液、體液（如胃液、尿液、各種引流液、糞便、唾液等）及污染被褥感染的危險，應戴防滲透性強、細微孔少的一次性薄膜手套，以有效防止細菌等微生物通過。普外科護士每天要完成大量治療護理工作，給患者輸液注射、采集動靜脈血液標本、更換濕性傷口敷料、留置胃管、更換引流袋、傾倒各種引流液或在搶救急、危、重患者時為患者吸痰、吸氧等操作都有發生針刺傷及血源性職業暴露的危險，此時應選擇穿戴便于工作的一次性乳膠手套。有報道[2]指出，經常戴手套的醫務人員其皮膚黏膜被醫療器械損傷后感染的機會小于不戴手套者。

2.4 洗手、手消毒

戴手套不能代替洗手、手消毒，洗手和手消毒是預防感染最簡單，最有效的防護措施。脫手套后要遵照六步洗手法洗手。同時，護士在戴手套工作的時候，還要多想到病人的安全，注意雙向防護。所以要注意在整理完一個病人的床單位的時候還要注意更換手套之后才接觸下一個病人的床單位；或者可以戴一次性的橡膠手套，每次整理完一個病人單元后按正確的洗手方法用快速手消毒劑洗手（沒有被病人明顯的血液體液污染時），同時注意取手消毒劑的時候要用肘部或手背按壓，而不能直接用手心按壓手消毒劑的噴頭，避免重復污染；如果已經被明顯的血液、體液所污染，則必須重新更換手套，并且在脫手套后洗手。

2.5 安全護理器具的使用

國外已開發了無針系列產品和具有安全保護性裝置的產品（如可收縮針頭的注射器），這類產品的共同特點是針頭在使用后或使用時處于隔離狀態。由于這些產品的使用，使得與之相關的針刺傷分別減少43%和76%[4]。我國雖有一些地區的醫院也已開始使用防止醫護人員被針刺傷的無針密閉輸液系統和可以自動回套的針頭，但尚未普及且多為國外的產品。普外科護士為病人輸液時應用BD安全型留置針的同時，采用正壓接頭與無針式精密輸液器直接相連，大大減少了針刺傷的發生，既保護了患者，也保護了護理人員，體現了標準預防原則的雙向防護。筆者認為，護理人員應盡快接受新技術、新產品，同時也呼吁國內的研究者能盡快設計價廉物美、有效的防刺注射器和其他防刺護理產品。

2.6 配備專用銳器收集盒

整理用物和處理使用過的針頭的過程中，使用過的針頭尚未放入銳器收集盒，是發生污染針頭刺傷的高危環節。為避免針刺傷的發生，護士應立即處理使用過的裸露針頭[5]。各護理單元應常規備有銳器收集器，必要時將其攜帶至患者床旁，以便操作者在使用后及時處理針頭。

3小結

經過培訓，豐富了護理人員的職業防護知識，增強了護士職業防護意識；認識到在工作中為患者服務的同時，不僅要保護患者不被疾病傳播，也要保護好護理人員本身不被疾病傳播，只有強健的體魄，才能更好地為患者服務。同時在護理工作中能根據不同病種，不同接觸源而熟練靈活應用標準預防技術，很好地起到了自身防護作用。醫院已建立了針刺傷等職業暴露上報制度及緊急處理預案。

參考文獻

[1] 段素芝，楊素霞.基層醫院手術室護士職業危害及防護[J].護理研究，2008，22（4C）：11061107.

[2]張帆，周密，孫玉卿，等.防護措施減少醫務人員職業暴露程度的研究.疾病控制雜志，2001，5（1）：36—38

[3]Meager ML，Shelton A，Berg B，et al.Increased prevalence of post traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，175（7）：693697.

[4]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯. 護理人員的職業健康問題與職業健康促進研究進展[J].國外醫學： 護理學分冊，2005，24（4）：151- 153.

[5]Krieg AM，Ballas ZK，Rasmussen WL.American society of hospitalpharmacists.ASHP technical assistance bulletin on handing eytotox？ie and hazardou8 drugs[J].Am Jhosp Phann，1990，47（8）：1033