高血壓個(gè)體化診斷初探

【摘要】高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病之一，是我國(guó)人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要因素。我國(guó)診斷高血壓主要根據(jù)測(cè)量肱動(dòng)脈血壓值，非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓，這種只憑血壓值一個(gè)指標(biāo)就診斷高血壓的做法過(guò)于片面，個(gè)體化全方位的綜合判斷才能更加科學(xué)合理準(zhǔn)確的診斷疾病，才有利于疾病的控制。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 診斷 個(gè)體化

【Abstract】Hypertension is one of the most common cardiovascular diseases in China ，it is the main factor of our people for stroking and coronary heart diseases and deaths. The diagnosis of hypertension is mainly based on the measurement of the brachial artery blood pressure， clinical blood pressures of three times were ≥ 140mmHg and （or） DBP ≥ 90mmHg on different days can be diagnosed with hypertension， the way of diagnosing with hypertension just on blood pressure is unilateral. Individual and comprehensive judgment contributes to the more scientific and reasonable diagnosis，which helps control the disease.

【key words 】Hypertension Diagnose Individuation

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0550-01

1 流行病學(xué)

我國(guó)20世紀(jì)50年代以來(lái)進(jìn)行3次（1959年、1979年、1991年）較大規(guī)模的成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%與11.88%[1]，總體明顯上升趨勢(shì)。2002年，衛(wèi)生部組織的全國(guó)27萬(wàn)人群營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率已達(dá)18.80%。然而，我國(guó)人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%[1]，依然很低。說(shuō)明我國(guó)仍有大部分高血壓患者不知道自己已經(jīng)患上高血壓。所以，更為全面的、可靠的、準(zhǔn)確的高血壓診斷方法呼之欲出。

2 高血壓現(xiàn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷主要根據(jù)診室測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓值，一般需非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷為高血壓[1]。與美國(guó)全國(guó)聯(lián)合會(huì)（JNC）提供的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，明顯不足的是，JNC提出了高血壓前期的概念（120-139/80-89mmHg），而我國(guó)高血壓防治中心將120-139/80-89mmHg定義為正常血壓范圍的血壓值，根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究表明，在此水平人群10年中心血管發(fā)病危險(xiǎn)較血壓<110/75mmHg水平者增加1倍以上[2]。

3 淺談高血壓現(xiàn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺陷（繼發(fā)性高血壓不討論）

現(xiàn)在高血壓診斷單純依靠血壓計(jì)對(duì)血壓值的定量判斷是十分簡(jiǎn)單方便的，也適合高危人群和高血壓患者的家庭血壓自測(cè)，但是依舊存在著一些缺陷：①測(cè)量血壓值一個(gè)指標(biāo)存在較大的偶然性，突出體現(xiàn)在兩點(diǎn)，一是廣大群眾對(duì)高血壓測(cè)量常識(shí)的缺乏，一些注意事項(xiàng)很難做到，比如心情平穩(wěn)、環(huán)境安靜、避免爬樓等運(yùn)動(dòng)、避免飲濃茶或咖啡。二是單純用血壓值（即使多次非同測(cè)量）也存在一定的偶然性，指標(biāo)過(guò)于單一。如果三次測(cè)量只有一次達(dá)到診斷的血壓指標(biāo)又不能明確高血壓的診斷。更有極端的例子，如血壓值為139/89mmHg的病人，那與血壓為140/90mmHg的患者相比，由于血壓異常導(dǎo)致的心腦血管疾病的發(fā)病率就會(huì)顯著降低嗎？②沒有考慮與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素。比如遺傳（家族聚集傾向）、環(huán)境因素（飲食、精神應(yīng)激、吸煙等）、其他因素（體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）等）等。比如，男，28歲，司機(jī)，東北人，父母都有高血壓，體重75kg，身高165cm，診室測(cè)得血壓值為135/85mmHg。BMI高達(dá)27.55，從事長(zhǎng)時(shí)間的精神應(yīng)激工作，東北高熱高脂飲食習(xí)慣，加上父母高血壓的遺傳傾向，這些都會(huì)加速他的高血壓進(jìn)展，這樣的患者就能排除高血壓診斷嗎？③沒有區(qū)分不同特異性體質(zhì)人群的診斷指標(biāo)。顯然，兒童、妊娠期婦女、更年期女性、老年人等心血管的基礎(chǔ)是不同的，一刀切的診斷顯然也是不科學(xué)的。④原有腦血管、心臟、腎臟、視網(wǎng)膜、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的沒有更加苛刻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以減緩高血壓進(jìn)展，減少高血壓加重原有基礎(chǔ)疾病。

4 高血壓新診斷標(biāo)準(zhǔn)的試想

為了使高血壓診斷更加全面、準(zhǔn)確，也更加有預(yù)見性，可以考慮引入“細(xì)化評(píng)分，累計(jì)加分，達(dá)標(biāo)診斷”的方法。評(píng)分細(xì)則全面引入遺傳、飲食、地域、職業(yè)、吸煙、體重、用藥、有關(guān)基礎(chǔ)疾病、診室血壓、高血壓臨床癥狀、影響心血管疾病預(yù)后的重要因素等各項(xiàng)指標(biāo)，按其在高血壓發(fā)病、進(jìn)展過(guò)程、預(yù)后影響中占的影響力，并結(jié)合長(zhǎng)期大量臨床數(shù)據(jù)調(diào)查，合理給出各因素相應(yīng)的分值。高危人群的判斷、高血壓的診斷、高血壓的輕中重分層、高血壓的飲食運(yùn)動(dòng)治療和用藥指征、高血壓危象和急癥等各高血壓臨床進(jìn)展梯度，都可以根據(jù)該細(xì)則累計(jì)加分來(lái)判斷。這只是筆者關(guān)于高血壓個(gè)體化診斷的初步試想，大量繁重的工作并沒有進(jìn)行，也希望廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)高血壓個(gè)體化診斷想法提出寶貴的意見。

5 小結(jié)

高血壓個(gè)體化診斷的先進(jìn)性在于更加全面、準(zhǔn)確和更具預(yù)判性的診斷高血壓，幫助臨床醫(yī)生更加合理和準(zhǔn)確的診斷和治療高血壓疾病，提高高血壓的治療率和控制率，也有助于醫(yī)療資源更為合理的分配和利用。隨著高血壓個(gè)體化診斷知識(shí)的普及，廣大群眾對(duì)高血壓個(gè)體化知識(shí)的了解，廣大群眾就能更加明確自己的高血壓嚴(yán)重程度，提高高血壓的知曉率，自己也能合理預(yù)防高血壓或延緩高血壓的的發(fā)展進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013， 257，261

[2] 袁洪. 高血壓治療的個(gè)體化——理論與實(shí)踐. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009，2-3