個(gè)體化健康教育對(duì)維持性血液透析患者的影響

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化；健康教育；血液透析

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0519-01

眾所周知，維持性血液透析是尿毒癥患者腎臟替代治療最常用方法之一，是貫穿尿毒癥患者終身的長時(shí)間治療。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的尿毒癥患者維持性透析時(shí)間延長，相關(guān)并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來。患者對(duì)透析的要求不斷提高，透析目標(biāo)也由原來的單純維持生命而轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫奶岣呱钯|(zhì)量，因此健康教育在這方面起著至關(guān)重要的作用。采取個(gè)體化健康教育，可顯著提高患者的健康知識(shí)水平，透析間期體重增加明顯減少、血壓控制合格率增加、透析充分性改善，從而有效地提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2013年1月～12月在我院維持性血液透析的75例病人中選取60例作為研究對(duì)象，其中男36例，女24例，年齡25～72歲，初中文化及以下39例，高中文化及以上21例。透析治療時(shí)間>2個(gè)月，無嚴(yán)重精神障礙、活動(dòng)障礙和惡性腫瘤等慢性病。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式：將有關(guān)血液透析的知識(shí)印成小冊(cè)子分發(fā)給患者自行學(xué)習(xí)，同時(shí)實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，分組管理，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，采取因人施教的方法，定期指導(dǎo)與隨機(jī)指導(dǎo)相結(jié)合。同時(shí)鼓勵(lì)病人或家屬參與病人的家庭管理，重視病人或家屬詢問的有關(guān)問題并進(jìn)行討論。定期調(diào)整患者的透析時(shí)間、服藥時(shí)間及藥量，關(guān)注日常飲食注意事項(xiàng)、血壓的自我監(jiān)測(cè)情況。每月根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，對(duì)所管患者實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，強(qiáng)化教育，調(diào)整治療方案。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

1.2.2.1心理護(hù)理：維持性血液透析患者因缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、憂郁、悲觀等一系列不良的心理反應(yīng)，從而降低患者的機(jī)體免疫功能加重疾病的發(fā)展。大部分患者由于長期透析造成工作、生活不能正常進(jìn)行，而產(chǎn)生抑郁、焦慮、逆反心里，不能很好的配合治療。國內(nèi)很多報(bào)道指出[1]，健康教育對(duì)因知識(shí)缺乏引起的焦慮和擔(dān)心有明顯的輔助治療作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，建立良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，取得其信任，了解其心理動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)不同的問題給予耐心的解釋，及時(shí)安撫其不良情緒，以減輕心理壓力。同時(shí)積極做好家屬的溝通工作，尋求支持和配合。并且根據(jù)患者的文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度給予相關(guān)知識(shí)的教育，講授血液透析的基本理論、治療方式以及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者之間互相溝通、交流，以解除心理狀態(tài)欠佳患者的心理障礙。對(duì)于部分透析狀態(tài)較好的病人，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的工作，使患者更好的融入社會(huì)，使患者回歸社會(huì)，重塑患者對(duì)生活的信心，改善患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.2飲食指導(dǎo)： 合理飲食是透析治療的重要組成部分，透析患者的不合理飲食，不控制液體入量的現(xiàn)象普遍存在。血液透析患者飲食療法的目的是既提供足夠的營養(yǎng)，又防止并發(fā)癥的發(fā)生。飲食的選擇取決于殘腎功能、血透次數(shù)和尿量的多少。根據(jù)每位透析患者的具體情況、尿量、飲食習(xí)慣、電解質(zhì)，制定不同的飲食計(jì)劃，部分控制不佳的患者，要求患者記錄3天的飲食，根據(jù)飲食內(nèi)容進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)給每位患者發(fā)放飲食注意事項(xiàng)資料，通過飲食調(diào)整改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.2.3血壓的自我監(jiān)測(cè)： 大部分血液透析的患者在開始透析時(shí)已經(jīng)存在高血壓，大部分高血壓難以控制，需要多種降壓藥物的聯(lián)合治療。我們知道高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭的重要誘因，也是導(dǎo)致透析患者死亡及其他致死性心、腦血管并發(fā)癥的主要因素。所以血壓的自我監(jiān)測(cè)對(duì)于血液透析患者極其重要。根據(jù)不同患者指導(dǎo)如何服用降壓藥物，同時(shí)每天監(jiān)測(cè)血壓一次，做好記錄，做到定時(shí)、定量，切勿自行增減藥物或停服藥物。

1.2.2.4其他藥物的使用指導(dǎo)：血液透析的患者往往存在多系統(tǒng)功能障礙，需要多種藥物配合治療。包括磷結(jié)合劑、鐵劑、活性維生素D、重組人促紅細(xì)胞生成素等。每月根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整患者用藥，同時(shí)注意各種藥物的正確使用方法，病情變化要及時(shí)就診。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 透析間期體重增加相對(duì)值值：透析間期體重增加值指本次透析前體重與上次透析結(jié)束時(shí)體重的差值。透析間期體重增加相對(duì)值指透析間期體重增加值與干體重的比值。IDWG/干體重的比值≤5%為合格，>5%為不合格。

1.3.2透析間期血壓控制情況：對(duì)大多數(shù)血透患者來說，血壓平均目標(biāo)值≤20.0/12.0kPa。將患者血壓控制情況分為兩種情況，血壓控制在≤20.0/12.0kPa為合格，血壓控制>20.0/12.0kPa為不合格。

1.3.3透析充分性達(dá)標(biāo)率：根據(jù)透析前后尿素氮，計(jì)算KT/V值。

1.3.4 心理：根據(jù)患者心理狀態(tài)將患者心理分為緊張、恐懼、憂郁、焦慮、悲觀5種。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)<1種，良=1種，中=2種，差>3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果與討論

通過對(duì)維持性患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育后，大約90.6%的患者不同程度地了解到有關(guān)血液透析的相關(guān)知識(shí)（P<0.01）。透析間期體重增加相對(duì)值也明顯下降，由健康教育前只有32.65%的患者能將IDWG/干體重控制在小于5%以內(nèi)，上升到健康教育后有75.13%的患者能達(dá)到目標(biāo)值（P<0.01）。透析間期血壓控制合格率由43.67%提高至71.68%（P<0.01）。心理情況前后比較差異有顯著性（P<0.01）。此外經(jīng)過個(gè)性化健康教育后部分患者增加了透析次數(shù)，同時(shí)增加血液濾過透析和血液灌流的次數(shù)，KT/V指標(biāo)有所改善，但較以前差異無顯著性（P>0.05）

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，能使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知增加，同時(shí)了解了疾病的治療過程及預(yù)后，使得大部分患者的營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，患者血壓控制平穩(wěn)，心里狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，有效地提高患者的治療依從性，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量[2]。通過健康教育使得醫(yī)患關(guān)系明顯改善，患者增加了治療疾病的信心。綜上所述個(gè)性化的健康教育措施可改善患者心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，有效地保障了患者治療效果，提高其生活質(zhì)量，延長生存期，對(duì)透析患者具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅長林.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：433.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：547.