老年高血壓的特點及治療

【摘要】高血壓病是老年人常見的心血管病之一。隨著我國人口老齡化趨勢日趨明顯，高血壓發病率也在逐漸上升。由于高血壓所引起的心、腦、腎等主要靶器官受損，嚴重影響老年人的健康，正確預防與治療老年高血壓，提高老年人的生活質量， 顯得尤其重要。

【關鍵詞】老年人；高血壓；特點；藥物治療

【中圖分類號】R777.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0486-02

高血壓在老年人中發病率很高。老年高血壓患者占高血壓病人的60%～70%。高血壓是導致老年充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭、冠心病、主動脈夾層發病率和病死率增加的主要危險因素之一。因此，對老年高血壓的發病特點及合理治療研究是目前的醫學熱點。下面就近年來對老年性高血壓診治的新觀點作一綜述。

1.老年高血壓的特點

1.1癥狀不典型， 由于老年人生理機能減退，敏感性降低或容易被其他疾病掩蓋癥狀，老年高血壓病， 其主要表現為頭痛、頭暈、頭脹、心悸、耳鳴等， 部分患者可無癥狀， 常在健康查體或因其他疾病就診時發現。

1.2以單純收縮期高血壓常見，老年患者多有不同嚴重程度的動脈粥樣硬化， 表現為收縮期血壓升高， 舒張期血壓正常或降低，脈壓差增大。因收縮壓與冠心病關系最為密切，故收縮期高血壓應給予足夠的重視。

1.3血壓波動大， 易發生體位性低血壓。老年高血壓患者血壓波動大， 而且在體位改變時易發生低血壓，常見有黑？、頭暈、甚至暈倒等腦供血不足的表現，少數患者有心絞痛發生 。

1.4老年高血壓病的并發癥多而嚴重，老年高血壓患者并發癥不僅發生率高， 而且多較嚴重， 這與老年人各項生理機能均減退有關， 如心、腦、腎均有不同程度的血管硬化， 血液粘度增高， 外周阻力加大，心功能減退， 心排血量下降。因此， 老年高血壓病人常并發腦出血、冠心病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭等。

1.5易發生藥物副反應，老年人因生理機能衰退，肝腎功能降低，對各種物代謝和消除能力下降， 容易發生藥物副反應。

1.6不能按時或正確服藥，老年患者常有腦動脈硬化、腦萎縮和健忘癥， 常不能按時或正確服藥，需要家人或旁人照顧用藥。有些老年患者自覺無癥狀就不服藥。

2 老年高血壓的綜合治療

2.1非藥物治療非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，必須做到作息定時、生活規律、睡眠定點、三餐節制、勞逸結合。

3藥物治療

3.1利尿劑傳統降壓藥物噻嗪類利尿劑治療老年性高血壓臨床效果明確。JNC-7再次肯定了噻嗪類利尿劑的作用。EWPHE、SHEP等實驗也證實了小劑量噻嗪類比大劑量更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發生及逆轉左室肥厚。小劑量利尿藥作為多數患者的初始用藥，單獨或與一種其他類型的抗高血壓藥物聯合使用，而且價格便宜，能減少其他聯合藥物的劑量及副作用。

3.2鈣離子通道阻滯劑（CCB）CCB已經廣泛在老年人中使用。長效制劑是老年人的首選，特別適用于老年1SH患者以及合并冠心病、心絞痛的患者。其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能增強降壓作用，增加耐受性和心血管保護力度。ALLHAT、VALUE等研究顯示長效CCB與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）相比，在心血管事件主要終點無明顯差異，但CCB均顯示較好的降壓療效。當患者有血尿酸升高或服利尿劑后出現低鉀不宜用利尿劑時，CCB更顯示在聯合降壓中的獨特優勢。

3. 3-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑在降低心血管事件，特別是腦卒中方面和其他類的降血壓藥相比，并無明顯優勢，另β-受體阻滯劑有引起肢端循環障礙、胰島素敏感性下降、影響血脂代謝等副作用，故傳統的β-受體阻滯劑已不推薦在老年高血壓患者中優先使用。

3.4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 理論上對心血管疾病的效果優于ACEI ，很少出現咳嗽等不良反應，具有與ACEI 相類似的抗動脈粥樣硬化、抗蛋白尿效應，對高血壓伴心力衰竭、糖尿病和慢性腎病患者具有強適應證。目前該類藥物主要用于不能耐受ACEI 不良反應患者的替代治療。

3.5α1 受體阻滯劑其主要副作用為體位性低血壓、眩暈、心悸等，故開始用藥或加量時，應于就寢前臥床服用。只將α1 受體阻滯劑可作二線的抗高血壓藥物，因易致體位性低血壓等不良反應，一般不宜使用。

3.7聯合用藥可增加降壓療效，有效降低血壓，減少副作用的發生，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 和鈣拮抗劑（CCB）聯用，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和利尿劑聯用，鈣拮抗劑（CCB）和β受體阻滯劑聯用等。

小結

老年高血壓是常見的疾病之一，時常伴有靶器官損害，需要通過藥物和非藥物手段來降血壓，切實解決老年人高血壓的病痛，從實際工作中體現對老年人的關心、尊重，讓他們有一種安全感、信任感，積極配合診療工作，對疾病康復樹立起信心。對于老年高血壓，①降低血壓，控制癥狀，②防止冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等并發癥的發生。③對老年高血壓患者提供適當的護理。提倡人人養成合理的生活習慣，保持樂觀情緒。

參考文獻

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