早期康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0460-01

腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘高和病死率高的特點。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，病死率明顯降低，但致殘率仍較高，有近2/3的病人遺留不同程度的神經(jīng)損害所致的肢體功能障礙，給患病家庭帶來諸多不便，給社會造成一定負擔(dān)。我院對86例腦卒中偏癱患者進行早期康復(fù)護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 我院2012年1月至2014年1月收治86例急性腦卒中病人，入院時均經(jīng)頭顱CT確診，其中男47例，女39例。發(fā)病年齡41-88歲，平均年齡64歲。腦梗死55例，腦出血31例。左側(cè)偏癱47例，右側(cè)偏癱39例。住院16-33d，平均26d。86例病人肢體肌力均在I-III級。

1.2 方法 （1）急性期康復(fù)護理 無意識障礙的缺血性腦血管疾病在發(fā)病的第2d和腦出血患者病情穩(wěn)定后5-10d，即可進行早期康復(fù)護理[1]。①臥姿：采取仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位。每1-5h翻身1次，并配合被動運動，如上下肢各關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展，每個動作做10次，根據(jù)病情逐漸增多，每天1-2次。本文86例病人均按3種均臥位交替進行，無1例發(fā)生褥瘡，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥。②患肢的擺放：仰臥位時，患肩墊枕，使肩胛骨處于前伸位，同時患側(cè)上肢也要墊枕，使肘、腕伸直，掌心向上；健側(cè)臥位時，肩胛骨處于前伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)。下肢的正確擺放可預(yù)防髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋。這些措施為早期恢復(fù)、康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。③按摩：包括按、摩、揉、捏四法。順序應(yīng)從遠心端至近心端，掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快。每日2次，每次20min。對病人的上肢從手指至前壁、肩關(guān)節(jié)周圍，下肢從腳趾到小腿、大腿，髖關(guān)節(jié)周圍用樟腦酒精進行輕緩的按摩。通過按摩，有32例病人甚至舒適滿意，其余較良好。（2） 恢復(fù)期康復(fù)護理 恢復(fù)期康復(fù)護理與急性期明顯不同。恢復(fù)期護理的主要任務(wù)是增加患肢的運動對患肢進行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練。①被動運動：在86例偏癱患者中、患者肢體肌力尚不足以進行主動運動時，主要進行各肢體和關(guān)節(jié)的被動運動。如前臂的外旋、腕及手部關(guān)節(jié)的伸展、拇指的外展、髖的伸展及內(nèi)旋等。在被動運動同時可配合意念主動運動。即鼓勵患者思想上有一個強烈的想法，肢體可有活動。一旦患肢有主動運動能力，即應(yīng)鼓勵其進行積極的主動訓(xùn)練。②主動運動：訓(xùn)練動作由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群。如屈伸肘關(guān)節(jié)。內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。屈伸肘關(guān)節(jié)的同時，并用小皮球練手指的屈伸、并攏。分開動作，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)。逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。鼓勵病人加強健側(cè)肢體主動運動的同時，配合患肢活動。③坐、站、走等康復(fù)練習(xí)[2]的坐位練習(xí)：先抬高床頭30度，再逐漸增大角度并延長時間，防止直立性低血壓。幫助病人床邊坐位，健手扶床欄，兩腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。起床動作宜慢不宜過快；站立位練習(xí)：患者坐于床邊如無不適即試行站立。站立時護士站在患側(cè)保護，讓病人身體靠床邊，健手扶床欄，身體重心置于健側(cè)。站立時間可由幾秒鐘逐漸延長致數(shù)分鐘。在此基礎(chǔ)上練習(xí)前后擺動患肢，前擺時伸膝，踝背屈；后擺時屈膝，足趾屈。然后逐漸將重心移向患側(cè)，反復(fù)練習(xí)直到獨立站立；行走練習(xí)：護士站立于患側(cè)，病人健手扶持手杖。囑病人先出手杖，邁患腿，向患側(cè)移動身體重心，護士輔助患膝關(guān)節(jié)支持重力，再邁健側(cè)，完成一個步行周期，反復(fù)多次練習(xí)，至到獨立行走；④日常生活訓(xùn)練：該項訓(xùn)練的目的是使患者達到生活自理或半自理。其中包括吃飯、穿衣、洗漱，上廁所及室外活動等。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨立日常生活能力時，才能逐漸脫離助手。（3） 心理康復(fù)護理 偏癱病人的心理護理，也是重要的一個康復(fù)程序。患者從發(fā)病之時起，就面臨著健康到殘疾的心理過程，因而康復(fù)護理應(yīng)針對偏癱患者不同的心理問題，給予相應(yīng)心理護理。常見的有：①焦慮抑郁。患者表現(xiàn)為沉默不語，煩躁多慮，痛苦失望，甚至悲觀厭世。護士應(yīng)首先為患者做好生活護理，同時對患者語言安慰、關(guān)心體貼、增加患者對護士的信任感，通過談心了解患者的心理需要及情緒變化，鼓勵患者樹立偏癱的信心，消除焦慮抑郁心理；②寂寞孤獨。護士應(yīng)多與偏癱患者交談，耐心傾聽患者的心聲，盡量幫助患者擺脫孤獨的境地，督促家屬按時到醫(yī)院探視；③擔(dān)心病情惡化死亡而心理有恐懼感。護士應(yīng)對偏癱患者耐心說服解釋，明確答復(fù)患者提出的有關(guān)病情問題；④因偏癱生活不能自理，對治療喪失信心，對肢體鍛煉不熱心，甚至不配合。護士應(yīng)主動地找偏癱患者介紹病情、治療情況和康復(fù)期肢體鍛煉重要性，增強患者的信心，從而以積極的態(tài)度接受訓(xùn)練。當(dāng)肢體功能訓(xùn)練出現(xiàn)效果，鼓勵患者持之以恒堅持訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

本組86例患者，出院時均能翻身，起床，無1例褥瘡和護理不當(dāng)發(fā)生意外。52例能獨立行走，34例借助手杖行走。

3 討 論

腦血管疾病好發(fā)于中、老年仍，其預(yù)后、殘疾程度取決于病變部位、及時有效的治療及病情穩(wěn)定后行之有效的康復(fù)護理。通過對本組86例腦血管疾病偏癱患者的康復(fù)護理，我們體會到：①早期將偏癱肢體置于功能位，且積極按摩，可保證局部血液循環(huán)，引起機體內(nèi)部功能的自身調(diào)節(jié)及刺激其本體感受器，誘發(fā)反射沖動等。正規(guī)而系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及提高肢體肌力等作用，加快了康復(fù)進程，有助于提高患者自理水平和生存質(zhì)量[3]。②早期功能訓(xùn)練，可以縮短康復(fù)時間，減少后遺癥。這與患者主動參與意識有關(guān)，早期病人迫切要求能站立起來，往往主動參與意識強烈。主動參與意識是早期康復(fù)護理的關(guān)鍵，也對肢體運動功能的恢復(fù)起著決定性作用。③適當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)，有助于患者保持健康穩(wěn)定的情緒，使之身心得到休息，而使患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能增強。

參考文獻

[1]中.急性腦血管疾病恢復(fù)期治療.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1991，6（3）：116

[2]倫.腦血管的搶救與康復(fù).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.157

[3]鳳.腦血管患者癱瘓肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練.護士進修雜志，1995，10（5）：362