糖尿病足的護理與健康宣教

【摘要】糖尿病足是糖尿病一種常見的嚴重并發癥之一。糖尿病足潰瘍和壞疽形成的原因主要是神經病變和血管病變的基礎上合并感染。它的早期預防、治療及護理非常重要。如何預防感染，促進血壓循環，避免足部受傷及加強糖尿病足的健康知識宣教，是糖尿病足發生的關鍵，許多患者對糖尿病足的發生、發展、預后及護理缺乏認識，故開展護理、健康宣教，對減少糖尿病足的發生發展具有重要意義。

【關鍵詞】糖尿病足；護理；健康宣教

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0459-01

糖尿病是糖尿病患者主要并發癥之一，也是糖尿病患者主要致殘因素之一，所以，國內外學者對糖尿病研究成為熱點。筆者按照潰瘍面積大小，采用不同三種方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院住院10年期間診治糖尿病足患者86例，其中男性53例，女性33例，年齡最小58歲，最大84歲，平均71歲左右，糖尿病病程最短1年，最長8年，均應用胰島素治療，血糖控制在達標范圍內。

1.2 護理方法

本組潰瘍面積小于1cm，患者24例用濕潤燒傷膏治療，經過1-2月后愈合，潰瘍面積大于1cm小于2cm，用密閉式敷料換藥1-3月后創面愈合，大于2cm，3例經手術植皮治療，3例皮瓣轉移治療后均痊愈。

1.3 健康宣教

（1）讓患者充分了解潰瘍發生原因是重要健康教育內容，其中包括讓患者了解穿鞋過緊造成足趾擠壓傷，熱水洗腳，泡腳時間超過-或用力過大，水溫過高而致傷，使用熱水袋、電熱毯、電熱寶等燙傷。（2）讓患者知識到足癬破潰或感染，雞眼處理不當損傷，修腳、剪指甲造成外傷，小外傷未及時發現時或發現未正規處理而感染，皮膚營養不良起水泡，足部干裂未使用潤膚露護理皮膚而造成皮膚小裂傷，神經病變造成足部畸形所致摩擦破損，吸煙引起血液含氯量降低，已有潰瘍及截肢史造成健側足部受壓或摩擦等都是造成糖尿病足的直接原因。

2 結果

本組患者經過濕潤暴露療法，密閉式敷料換藥和手術治療，均獲得痊愈，創面愈合后，瘙癢較小，皮膚彈性可，經醫囑囑患者注意穿鞋、保暖和預防創傷等方法后，無再次出現潰瘍。

3 討論

糖尿病足臨床表現早期僅出現足部皮膚瘙癢、干燥、無汗、色素沉著，因神經系統病變而發生肢端感覺異常，麻木等，行走時有腳踩棉花感，有時也可出現間歇跛行，靜息甚至刺痛，肢端肌肉因營養不良出現萎縮及關節變形，常見弓形足、棰狀趾、夏科式關節等。主動脈硬化出現動脈搏動減弱或消失，肢端皮膚干裂，皸裂并失去彈性，一旦合并感染則局部形成紅腫、水泡，較重者出現糜爛、潰瘍，嚴重者則發生病變局部壞疽，并多為干性壞疽，全足壞疽甚至可漫延至小腿。足部皮膚、皮下組織、肌肉、骨膜均可發生壞疽甚至壞死。一種或多種危險因素，結合起來引起糖尿病足損傷，導致潰瘍發生的病理生理途徑是多方面的，在糖尿病周圍神經病變時，所有神經都被累及。感覺神經病變與痛覺、壓力覺、溫度覺消失有關。一般來說，運動神經病變可導致足肌肉萎縮或減弱，從而導致趾彎曲畸形和步態異常。自主神經病變可導致汗液分泌缺乏，引起皮膚干燥、干裂或皸裂。由于動-靜血液分流增加，導致足背靜脈擴張，產生一種溫暖足感覺，有時產生水腫。由于保護性感覺消失，步行時反復外傷不能被感知，并且作為對壓力一種正常生理反應，形成胼胝。潰瘍往往就是由于這些外在因素作用于失去感覺的不敏感足而引起的。