早期功能鍛煉配合按摩對于髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)后深靜脈栓塞預(yù)防的護理觀察

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0451-02

深靜脈血栓形成好發(fā)于下肢，多見于高齡、制動、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、產(chǎn)后、口服避孕藥等人群，尤其是髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)并發(fā)血栓較常見。本組探討髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞的有效防護措施，重點研究早期功能鍛煉的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月-2011年5月我院收治的68例髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞患者設(shè)為觀察組，將2005年5月-2006年5月我院收治的42例髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞患者設(shè)為對照組。觀察組包括男37例，女31例，年齡45歲-79歲，平均年齡為61.8±15.2歲；對照組包括男23例，女19例，年齡43歲-78歲，平均年齡為59.2±13.1歲.兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

鼓勵患者每天翻身數(shù)次，從髖部抬高下肢呈60°至75°，主動屈伸膝、踝部，只要具備從事這種運動的肌肉劑量與心肺功能儲備，就應(yīng)鼓勵每天常規(guī)做3-4次鍛煉。對由于醫(yī)療上原因需禁止主動運動的病人，可由護士或醫(yī)師一天數(shù)次地幫助病人進行被動運動，以加快靜脈血流動，并以此防止血液在骨盆結(jié)構(gòu)處發(fā)生滯留。對病情重、不能作任何運動，但有靜脈血栓形成危險的病人，其治療可采用在床腳放置6至8英寸的震動砧塊，直放到病人能開始輕微運動時止。

1.3治療方法

當(dāng)歸10g 桃仁10g 生地10g 川穹15g 柴胡15g 赤芍15g 川牛膝15g 枳殼10g

紅花10g 黃芪30g

手術(shù)當(dāng)日開始服，每日一劑，分三次服，十天一個療程。

1.4按摩法和推拿法

1.4.1摩法

病人半臥位，護士用用手掌貼附于患側(cè)小腿體表，有節(jié)律地從術(shù)肢足跟向腘窩方向作直線推摩，每天三次，每次20分鐘。

1.4.2拿法

病人半臥位，護士以雙手拇指與其余四指向?qū)希啬N窩處向足跟持續(xù)有節(jié)律提那肌肉，每天三次，每次20分鐘。

1.5觀察指標(biāo)

深靜脈血栓的發(fā)生率，通過血管彩色多普勒檢查有無血栓形成。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（68例）中2例（2.9%）發(fā)生深靜脈栓塞，對照組（42例）中15例（35.7%）發(fā)生深靜脈栓塞，觀察組深靜脈栓塞發(fā)病率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 護理

深靜脈血栓形成是一種常見的周圍血管疾病[6]，同時也是疑難病。本病在歐美國家發(fā)病率較高，近年來我國深靜脈血栓形成的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[7]尤其外科手術(shù)后并發(fā)血栓較常見，在急性期，血栓易脫落導(dǎo)致肺栓塞而危及生命；后期因深靜脈瓣膜遭受破壞，可以繼發(fā)深靜脈瓣膜功能不全，肢體出現(xiàn)腫脹、沉重等諸多不適感，甚至出現(xiàn)足靴區(qū)色素沉著、郁積性皮炎、慢性小腿潰瘍等深靜脈血栓形成后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在臨床診治中，相及生命，也有部分患者未積極防護，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。因此，如何防治深靜脈血栓已成為患者和家屬及醫(yī)護人員共同關(guān)心的問題。

1943年，Newburger指出[6]，長期臥床引起靜脈回流減少可能是術(shù)后下肢深靜脈血栓形成過程中單獨起作用的最重要因素，并且，他還進一步指出，早期活動與步行，能直接影響這個生理因素而對病人有益，因此，他改變了幾乎一個世紀(jì)未受到挑戰(zhàn)的治療方法。幾年以前，Smith及其同事們研究了不同的體育活動對循環(huán)時間的影響。他們發(fā)現(xiàn)，抬高下肢及病人仰臥位進行腿的主動鍛煉會加快踝部至頸動脈竇的循環(huán)時間。靜脈回流主要受胸腔負(fù)壓在血流沿著胸與腹的大靜脈流動中有著重要的作用。然而，四肢血液運動的最重要因素是肢體肌肉收縮時對靜脈結(jié)構(gòu)間歇性的壓力。即所謂的“肌肉泵”。此外，靜脈具有瓣膜結(jié)構(gòu)，使血流只朝著一個方向即心臟流動，并防止了靜脈血成柱而產(chǎn)生的完全流體靜壓效果對靜脈循環(huán)遠(yuǎn)側(cè)部的影響。四肢與腹部肌肉還直接支撐靜脈壁，以免在血柱重量作用下發(fā)生靜脈膨脹。肌肉的支撐作用，瓣膜的存在及骨骼肌的間歇性收縮是血液運動的最重要因素，這些因素對于處理靜脈疾病有重要作用。

Buerger認(rèn)為[5]，側(cè)支循環(huán)的功能在于在阻塞血管和阻塞部位以下血管之間建立血流。他試圖通過下述的系列運動以促進側(cè)支循環(huán)的形成。肢體靠支持物提高呈60°-90°，持續(xù)30-180秒鐘或持續(xù)至引起皮膚變白的最短時間。在皮膚變白后，腳下垂至床沿或桌下方2至5分鐘，或待皮膚產(chǎn)生反應(yīng)性充血變紅時再垂1分鐘，但總時間不應(yīng)超過5分鐘。然而置腿處于水平位3至5分鐘。這套動作每次重復(fù)6至7遍，每天重復(fù)數(shù)次。這種治療曾被廣泛采用多年，但隨著時間流逝，Buerger氏運動逐漸被其它興起的治療措施所取代。盡管Barcroft和Dornhorst所根據(jù)的同步皮膚血流量變化提出的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性尚有某些疑問，但不管如何，這些結(jié)果表明正常人肌肉在運動和運動后血流量的增加幅度。

參考文獻

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[2] 張慧英.骨創(chuàng)傷大手術(shù)后深靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（18）：2092-2093.

[3] 黃菊，謝立紅，祁方道，等.護理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：22-23.

[4] 呂梅葉.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理進展[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：117-l19.

[5] 邵晶瑩，姒 惠，趙彬惠，等.深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)患者同型半胱氨酸及血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測[J].中國血液流變學(xué)雜志，2008，18（2）：263-264.

[6] 張國英.下肢深靜脈血栓患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化[J].江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，16（1）：59—60.

[7] 萬翠萍 郭穎 林云鶴.中西醫(yī)結(jié)合治療對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理[J].護士進修雜志，2009，24（23）：2165-2166.