尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床分析

【摘要】目的：分析和總結(jié)對(duì)尿毒癥血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院2013年8月～2014年3月收治的70例尿毒癥血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理資料。結(jié)果：70例患者經(jīng)手術(shù)造瘺、術(shù)前術(shù)后及透析使用護(hù)理后均獲得成功，僅2例患者出現(xiàn)切口滲血，經(jīng)積極處理后滲血停止。術(shù)后70例患者均得到6～8周隨訪，患者內(nèi)瘺成熟后分別于術(shù)后5～6周順利進(jìn)行了第一次血透。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理，可有效縮短內(nèi)瘺的成熟時(shí)間，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、耐心及細(xì)心，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并進(jìn)行正確穿刺，以延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用期限和保證患者血液透析質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0449-01

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者行血液透析的有效血液通路，它指的是運(yùn)用手術(shù)方式將動(dòng)脈、靜脈直接相吻合而創(chuàng)建的血管通道[1]。建立和維持一個(gè)良好的血液循環(huán)通路是保證尿毒癥病人維持血液透析順利進(jìn)行的首要條件[2-3]。對(duì)于長(zhǎng)期需進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其生命線。故做好尿毒癥血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理至關(guān)重要。筆者回顧性分析和總結(jié)了我院2013年8月～2014年3月收治的70例尿毒癥血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的70例因尿毒癥建立內(nèi)瘺行血液透析患者為本次觀察對(duì)象，其中男48例，女22例，年齡為18～80歲。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者43例，原發(fā)病為糖尿病腎病者14例，原發(fā)病為慢性腎盂腎炎者9例，為紅斑狼瘡腎病者3例，為多囊腎者1例。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。于局麻下進(jìn)行手術(shù)。所有患者均選擇左前臂近腕部處橈動(dòng)脈及其頭靜脈進(jìn)行吻合。手術(shù)方式包括端側(cè)吻合、端端吻合、側(cè)側(cè)吻合等。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1確定血管：術(shù)前選擇血管最為重要，必須詳細(xì)了解內(nèi)瘺術(shù)者的血管狀況，包括位置、供血、有無硬化等，避免術(shù)后出現(xiàn)供血不足或血流不暢而引起的肢體壞死。

2.1.2心理護(hù)理：病人長(zhǎng)時(shí)間受疾病的折磨，情緒悲觀、消極，對(duì)手術(shù)充滿恐懼、緊張。因此，應(yīng)向患者講解建立內(nèi)瘺的必要性及意義。同時(shí)要向患者說明手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能帶來的不適癥狀，讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)及術(shù)后有一個(gè)基本了解，從而消除其緊張、恐懼心理，積極配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：當(dāng)手術(shù)日期確定后，護(hù)理人員提醒患者進(jìn)行手臂血管鍛煉，最好是術(shù)前2周進(jìn)行抓握等充盈血管的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，術(shù)前2周監(jiān)測(cè)血壓，避免勞累，合理飲食，減輕水腫，預(yù)防感染。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水對(duì)造瘺處皮膚進(jìn)行徹底清洗，并修剪指甲。對(duì)汗毛長(zhǎng)的病人需刮除造瘺側(cè)手臂的汗毛，注意勿刮傷皮膚。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理：進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者手臂局部發(fā)生水腫，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高約30o，以利于靜脈回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。同時(shí)內(nèi)瘺側(cè)手臂注意保暖，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消失。

2.2.2密切觀察內(nèi)瘺狀況：①監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓致內(nèi)瘺堵塞。②術(shù)后24h內(nèi)每隔1h觀察內(nèi)瘺是否通暢，觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫或用聽診器聽診有無血管雜音，出現(xiàn)異常立即尋找原因，如：包扎是否過緊或局部是否有血腫等，如非上述原因，應(yīng)考慮血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察傷口滲血情況，若出現(xiàn)滲血或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末稍循環(huán)狀況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。

2.2.3功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)后可開始進(jìn)行造瘺手臂手指功能鍛煉。睡覺時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可墊高或抬高術(shù)肢，以減輕腫脹。同時(shí)提醒患者不能穿袖口過緊的衣服、不能帶手鐲、手表、不能提重物、禁止在造瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，避免造成內(nèi)瘺閉塞[4-5]。通常術(shù)后2周左右開始拆線，傷口愈合較好的情況下護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行“健瘺操”的鍛煉，叮囑患者每天進(jìn)行3-4次以上握拳鍛煉，每次10-15min，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

2.2.4自我檢查：護(hù)理人員要教導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺是否通暢的自我檢查方法。患者用非手術(shù)手觸摸內(nèi)瘺口靜脈處或?qū)?nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵，可摸及震顫或可聽及血管雜音，則表示內(nèi)瘺通暢。如未觸及震顫或聽及雜音，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)解除內(nèi)瘺受壓或梗塞。若出現(xiàn)局部紅腫，傷口有液體溢出及時(shí)就診，提示傷口感染。

2.3內(nèi)瘺應(yīng)用護(hù)理

2.3.1避免過早應(yīng)用：通常術(shù)后4周～6周即可使用[6]。內(nèi)瘺使用一般在4周以后，過早應(yīng)用可致吻合口狹窄、內(nèi)瘺閉塞等，老年病人、糖尿病病人內(nèi)瘺使用時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至6周～8周后。過早使用會(huì)增加穿刺難度，易發(fā)生出血、血腫及血管狹窄，從而影響內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用[7]。

2.3.2進(jìn)行正確穿刺：在使用內(nèi)瘺過程中，穿刺正確與否關(guān)系到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用年限[8]。病人取平臥位，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)宜選擇吻合口上3cm～4cm處，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距10cm以上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。護(hù)士穿刺前先確定內(nèi)瘺是否通暢，要嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，鋪無菌治療巾。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，作直徑10cm以上環(huán)形消毒。避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免導(dǎo)致血管壁受損形成“血管瘤”或?qū)е吕w維化，易發(fā)生出血和引發(fā)狹窄。

2.3.3加強(qiáng)透析過程護(hù)理：透析時(shí)密切觀察穿刺部位。要每隔15min觀察是否發(fā)生滲血，如出現(xiàn)滲血或皮下出血，及時(shí)處理。透析過程中穿刺肢體要進(jìn)行保暖、制動(dòng)。透析結(jié)束，拔針時(shí)注意壓迫止血力度、時(shí)間及壓迫點(diǎn)，如果處理不好發(fā)生血腫，將影響到下次透析及內(nèi)瘺的壽命。如果壓迫力度過大易引起閉塞。一般采用2cm×3cm大小的紗布?jí)涸诖┐厅c(diǎn)，用彈力繃帶加壓固定，以穿刺點(diǎn)不出血和能觸及內(nèi)瘺血管震顫為原則，時(shí)間以20～30min為宜。若穿刺處有血腫24h內(nèi)禁止用熱敷，24h后可用毛巾熱敷，以擴(kuò)張血管。次日可用生土豆片冷敷，喜療妥軟膏每日2次或3次涂于穿刺處、血腫處及瘢痕處，以軟化瘢痕和血管，促進(jìn)滲血吸收[9]。

3結(jié)果

70例患者經(jīng)手術(shù)造瘺，術(shù)前術(shù)后及透析使用護(hù)理后均獲得成功，僅2例患者出現(xiàn)切口滲血，經(jīng)積極處理后滲血停止。術(shù)后70例患者均得到6-8周隨訪，患者內(nèi)瘺成熟后分別于術(shù)后5～6周順利進(jìn)行了第一次血透。

4討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥透析病人生命線，做好內(nèi)瘺護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員和病人的共同目標(biāo)。有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不僅能延長(zhǎng)患者的生存期，還能減輕患者的心理壓力，對(duì)患者具有重要意義。通過以上對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前、術(shù)后及使用情況護(hù)理，可有效縮短內(nèi)瘺的成熟時(shí)間，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦。因此，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、耐心及細(xì)心，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并進(jìn)行正確穿刺，以延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用期限和保證患者血液透析質(zhì)量。

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