影響急腹癥的預檢分診因素及護理方法探討

【摘要】急腹癥病因復雜、起病急、病情重，需要及時的診斷及處理，一旦誤診將造成不可挽回的后果，因此就要依靠急診護士詳細及時的詢問病史，觀察患者的癥狀和體征，及時做出早期判斷，分配到相應科室診治。急診護士要有堅實的理論基礎和快速的反應能力，才能對每一位急腹癥患者做出正確的分診和護理，及時挽救患者的生命[1]。本文通過對門急診急腹癥病人的預檢分診進行回顧分析來探討影響急腹癥正確分診的因素，并尋找相應的改進措施以提高對該類病人的分診質量。

【關鍵詞】 急腹癥；分診護理；護理

【中圖分類號】R741.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0441-02

急腹癥是急診科常見疾患之一，具有起病急、變化快、病情危重等特點。盡早做出明確的診斷，及時給予有效治療，縮短治愈時間是挽救患者生命的關鍵。急診分診是指對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序的過程[2]。正確的分診是急腹癥患者得到快速診斷防止延誤搶救時機的關鍵所在。近年來，隨著舉證倒置法的實施，越來越多的醫院重視急腹癥的分診，分析它的影響因素、去除原因、改進措施，從而提高急腹癥的分診，為急腹癥的病人贏得搶救時機。

1 影響急腹癥病人正確分診的相關因素

1.1病人與家屬因素 主要包括病人或家屬對分診工作不理解和隱瞞病史，導致分診錯誤。

1.2疾病因素 主要包括癥狀不典型及體征隱匿、不同的疾病癥狀相同。這種情況多見于老年人。

1.3分診護士因素 有研究表明，正規的訓練是分診護士作出快速準確分診決定的基本因素。[3]①分診護士的工作年限越長、工作經驗越豐富、學歷水平越高對分診的失誤越小。②護士對分診工作重視不夠，在出現搶救及較忙時，分診臺只有一個學生或進修生進行分診，影響分診的正確性。③分診護士在病人多時，對急腹癥的病人沒有在床上體查或體查不認真。④問診不全面。⑤分診護士態度不夠端正。⑥分診護士與患者的溝通障礙。

1.4醫院科室的管理 ①布局欠合理。門診是通向醫院各科室的必經之路，過往人員很多，候診廳非常嘈雜，影響分診護士對急腹癥患者的問診與判斷。②標識不清，導致來往的人員問路增多，影響分診護士對急腹癥患者的問診及體查。③急診病人分流不通暢。病房床位緊張，急診留觀病人較多，分診床也被占用，使病人無法躺平進行體查，影響分診的正確性。

2 對策

2.1加強對患者及家屬的宣教 護士在分診過程中要注意察言觀色，掌握病人的心理活動，病人因未婚先孕所以羞于在大庭廣眾之下說出自己的隱私，這時我們不妨讓家屬回避單獨詢問病人的病史，并向其說明講清楚事實對診斷病情的重要性。懷疑患者隱瞞病史時，應耐心做好解釋，說明分診工作的重要性和必要性，取得家屬和患者的理解。

2.2積累經驗豐富知識 及時準確地分診各科的急腹癥，除掌握各科急腹癥的典型癥狀外，對某些少見的、特殊的表現更要格外小心。

2.3制定分診護士資格準入 分診護士的人選要嚴格把關，須具有護理師資格以上并且在急診工作三年以上的護士，才能勝任分診工作。

2.4提高分診護士素質 護士要加強主動學習，掌握豐富的理論知識；對每例腹痛患者認真分診并進行追蹤，特別是對分診失誤的病例，要對失誤原因及時進行分析，不斷積累分診工作經驗，提高業務水平。鼓勵每位中專學歷護士參加在職護理大專本科學歷的繼續教育，進一步改善護理人員學歷結構層次，提高基礎知識水平，把學到的知識用于實踐，不斷提高急診護士的綜合素質。

2.5制定急腹癥的分診流程 根據急腹癥的特點，制定出分診流程：一看、二問、三體查、四分診。一看：用眼睛全面地觀察，從患者的來診方式、神態、表情、面色、行為和生理活動判斷疾病的嚴重程度。二問：對急腹癥的患者應簡要、迅速、重點、詳細地詢問病史，通過詢問患者或知情者，了解患者的主訴、現病史和既往史，發病的經過及當前的病情，以及腹痛特點分析判斷；詢問患者此次就診的原因、疾病的發生、發展及演變過程，詳細詢問患者腹痛的時間、性質（如是鈍痛、絞痛還是隱痛等）；每次疼痛持續時間，是否有伴隨癥狀等。三體查：首先準確快速地監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，以判斷疾病的嚴重程度；然后重點進行腹部的體查，檢查有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴重的部位。四分診：通過所見所問所體查得到的初步資料，對患者和病情進行全面的評估，綜合分析，分清輕重緩急，初步判斷疾病的病種，然后送至相應的專科進行相應的處理[4]。

2.6掌握急腹癥分診技巧 分診時注重潛在問題的評估與處理，分診護士要主動熱情，以真誠的態度對待病人，這樣能減輕病人緊張恐懼心理，使其能正確、全面敘述病情，從而得到快速、準確的分診。做好解釋，避免急診通道擁擠，造成急診不急的狀況。

3 小結

3.1急腹癥是急診科常見疾患之一，正確的預檢分診是急腹癥患者得到快速診斷防止延誤搶救時機的關鍵所在。為此應加強對患者及家屬的宣教，提高分診護士素質，掌握急腹癥分診技巧，認真實施分診工作，對分診失誤病例及時分析原因，不斷提高對急性腹痛疾病的鑒別、分診能力，使患者得到及時有效的治療。

3.2分診護士必須全面的掌握醫學知識，正確地實施急腹癥的分診護理及分診方法，能提高急腹癥的分診正確率，減少侯醫時間及就診時間，使患者得到準確及時合理的治療，縮短住院療程及住院時間，從而減少患者的費用，和諧醫患關系，提高醫院的信譽及患者對護理服務質量的滿意度。

參考文獻

[1] 季秀玲，龐秀英，王麗群，等.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（25）：6174

[2] 李忠連.外科急腹癥患者的心理護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（36）：89—90.

[3]吳葆禎.急腹癥.急診臨床，1985，2：368.

[4]周秀華.急危重癥護理學[M].北京：人民出版社，2007，20-21.