腦梗死偏癱患者早期康復護理

【摘要】對60例腦梗死偏癱患者進行早期分期康復護理。步行恢復率到80%，坐位、站位90%達到平衡，提示對腦梗死偏癱患者不同時期采取不同的康復護理方法，能有效改善其肢體運動功能，提高生活能力，且康復護理開始越早效果越明顯。

【關鍵詞】腦梗死；偏癱；康復護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0437-02

流行病學資料顯示，我國每年新發腦卒中患者150萬以上，其中80%為腦梗死，75%喪失勞動能力，嚴重影響了患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會負擔，因此降低病殘率，提高生活能力和生存質量是一項艱巨的任務。有關文獻報道，腦卒中神經受損導致的運動障礙的康復效果，主要取決于治療開始的時間，干預越早越好[1]。因此，腦梗死的早期康復護理具有重要意義，現介紹如下。

1臨床資料

60例患者都經顱腦CT或MRI檢查，診斷為腦梗死，男35例，女25例，年齡41～75歲，平均55歲，均系首次發病，均有不同程度的肢體活動障礙。

2肢體康復護理

2.1臥床期

2.1.1良肢位的擺放良肢位，是指為防止和對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位[2]。方法：（1）仰臥位時肩胛骨應取于前伸位（肩關節下可墊一軟枕），上臂外旋、稍外展，腕關節伸直，手指伸開，掌心向上，膝關節微屈（15°～20°）。（2）患側臥位時，患肩向前伸、肩關節屈曲角度<90°，肘伸直，手指張開，掌心向上。（3）健側臥位時，患肢應有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側。（4）踝關節均處于中立位，防止跖屈，內翻。

2.1.2關節被動活動早期關節被動活動，可以促進血液循環，防止關節萎縮增加感覺輸入作用。方法：早期依次活動各個關節，活動順序先活動大關節，后活動小關節，先活動健側，后活動患側，以不引起關節疼痛為宜。

2.1.3床上肢體訓練床上活動四肢，伸手屈肘，用手反復做洗臉動作，反復屈伸膝關節及髖關節，先被動后主動練習，每日2次，每次15 min，以不感疲勞為宜。

2.2坐位期

2.2.1坐起訓練絕對臥床1～3天后，若患者生命體征穩定，即可進入坐位期，進行坐位訓練。方法：采取逐步坐起，循序漸進的方法，交互增加坐位角度和坐起的持續時間，角度一般以每次增加15°～30°為宜，坐起持續時間以每次增加5～10 min為宜，開始每日2次，穩定后可每日3次和4次。

2.2.2坐位平衡訓練從患者靜態支撐坐在表面堅硬的椅子上，到讓患者在各個方向盡力伸手及到或移動物品，最后完成能對抗一定阻力仍能保持平衡。一旦患者能獨立坐位達到30 min以上，即可進行離床訓練。

2.3離床期

2.3.1起立訓練患者雙足分開與肩寬，雙手手指交叉，上肢伸展前伸，使重心落在前腳掌上，護士坐在患者前面，雙膝支撐患者患側膝部，幫助患者重心前移，緩慢站起。

2.3.2站立平衡訓練讓患者逐漸去除支撐，保持站立，重心逐漸移向患腿，訓練患腿持重能力。

2.4步行期

2.4.1步行訓練如患者達到站立平衡后，即可利用手杖、平行杠進行步行訓練，鼓勵患者利用支具緩慢步行，逐漸過渡到獨立步行。

2.4.2日常生活活動訓練指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協調訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆，穿脫衣褲，協助患者逐步學會洗臉、刷牙、如廁等。

3語言康復訓練

腦梗塞偏癱患者對自己的要求無法用語言表達，常表現為焦慮、煩躁，臨床護理人員需對患者的病情耐心細致的觀察，并行準確判斷，對患者的心意理解并領會，最大限度的滿足其合理需求，以使其主動配合訓練全程，同時對物體進行命名行記憶力訓練，提高書寫能力并維持，對言語能力上的不足進行彌補[3]。

4心理護理及健康教育

患者在腦梗塞發生后多不伴有意識障礙，失語、偏癱的現實往往使患者產生焦慮、恐懼心理，對生活失去信心，護理人員需主動和患者溝通，向患者講解疾病的相關知識和康復訓練的遠期效果，使患者對治療全程抱有希望，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，當患者情緒低落，訓練受到阻礙時，護理人員需就成功的案例進行介紹，將心理護理在整個康復訓練全程中應用，以取得最佳效果[4]。

5體會

腦梗死引起的中樞性偏癱的恢復是一個連續的過程，根據患者病情進行分期康復訓練，使患者在不同時期接受不同的訓練，有利于患者盡快恢復日常生活活動能力，以提高其生活質量，本組病例經平均30天的康復治療護理，肢體運動功能明顯提高，步行恢復率到80%，坐位站位90%達到平衡，且康復訓練越早越明顯。腦梗死患者由于偏癱的突然發生，日常生活能力下降，經濟負擔增加家庭和社會就業能力改變，對康復的欲望強烈，實施早期康復訓練易達到良好效果。

參考文獻

[1]李艷玲，張修偉，譚志軍.腦卒中發病周期節律研究.護理學雜志，2003，18（4）：252.

[2]謝德利.現代康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2000，

[3] 鄭麗；；護理干預對中風康復期患者運動功能的影響[J]；吉林醫學；2011年15期

[4] 吳亞麗；任蕾蕾；廖穎；鄒友瓊；；出血偏癱病人康復綜合護理措施探討[J]；護士進修雜志；2010年18期