矽肺合并肺部感染的整體護理

【摘要】：矽肺合并肺部感染的患者，在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護理程序，檢索相關(guān)文獻并結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者需求選擇最佳護理證據(jù)，制訂護理方案，加強防護管理，重視細節(jié)管理。 矽肺患者最常見的并發(fā)癥之一，是肺部感染，特別是冬春二季，氣候突變時，由于矽肺患者肺部彌漫性纖維化樣病變，造成支氣管狹窄，引起氣道引流不暢。機體抵抗力下降時，最易產(chǎn)生由細菌、病毒引起的肺部感染，嚴(yán)重感染者加重矽肺的癥狀。如感染未得到及時控制，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，因此積極控制感染，加強呼吸道的護理有著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】矽肺合并，綜合癥，肺部感染，整體護理

【中圖分類號】R598.2 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0431-01

矽肺患者最常見的并發(fā)癥之一，是肺部感染，特別是冬春二季，氣候突變時，由于矽肺患者肺部彌漫性纖維化樣病變，造成支氣管狹窄，引起氣道引流不暢。機體抵抗力下降時，最易產(chǎn)生由細菌、病毒引起的肺部感染，嚴(yán)重感染者加重矽肺的癥狀。機體抵抗力下降時，最易產(chǎn)生由細菌、病毒引起的肺部感染，嚴(yán)重感染者加重矽肺的癥狀。如感染未得到及時控制，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，因此積極控制感染，加強呼吸道的護理有著非常重要的作用。

第一次入院情況：緣于入院前20年無明顯因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，氣喘，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予抗感染治療，癥狀緩解。近20年以來，每于秋冬季或天氣變化時出現(xiàn)上述癥狀，多次在當(dāng)?shù)氐V上醫(yī)院抗感染、平喘、祛痰治療，療效可。曾在職業(yè)病研究所診斷為二期矽肺。近5年患者咳喘逐漸加重，活動耐力下降。5天前，患者出現(xiàn)咳喘、咳痰加重，多為白粘痰，有時黃粘痰，低熱，體溫最高達37.5度， 胸悶，心悸，夜間不能平臥，伴納差，腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予喘定擴張支氣管，西地蘭強心及頭孢他定抗感染治療，療效欠佳。與2011.2.6收入院，入院后給予抗感染，霧化吸入平喘，祛痰治療，吸氧，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，治療45天，癥狀減輕出院。

本次入院情況： 自上次出院以來，患者扔間斷咳喘，秋冬季為著，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，4-5天前，患者著涼后再次出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、體溫最高達38.5度，咳嗽、咳痰，為大量黃粘痰，氣喘、呼吸困難。不能平臥，伴胸悶、心悸，無胸痛，惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為進一步診治再次來院，以“矽肺繼發(fā)肺部感染收入院”.

1、矽肺‖期合并肺部感染

2、慢性阻塞性肺氣腫

3、慢性肺源性心臟病

給予一級護理，抗感染，止喘，祛痰、氧氣吸入，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。

護理目標(biāo)

病人吸呼順暢，能掌握有效咳嗽，氣喘咳嗽咳痰明顯減輕，體溫正常，了解疾病的預(yù)防，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

護理診斷及護理措施

1氣體交換受損： 肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關(guān)

護理措施：給予半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，流量2～4L/min。痰粘不易咳出時，可鼓勵病人多飲水，亦可給予霧化吸人，或遵醫(yī)囑給予祛痰體溫過高劑，以稀釋痰液，并配合翻身拍背促進痰液排出。指導(dǎo)病人縮唇腹式呼吸

2清理呼吸道無效：痰液粘稠不易咳出有關(guān)

護理措施：鼓勵病人有效的咳嗽，必要時用吸引器吸痰，給病人講解排痰的意義，并指導(dǎo)有效的排痰方法。

3活動無耐力：與心輸出量下降，長期臥床有關(guān)

護理措施：臥床信息，逐漸增加活動量，避免心臟負荷突然增加。

4 體液過多：與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)

護理措施：限制鈉水的攝入量，出現(xiàn)腹水或水腫、尿少時，鈉鹽<每天3g，水分<每天1500ml。

5 睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)

護理措施：保持安靜的環(huán)境，避免強光和噪聲的刺激，睡前用溫水洗腳、或背部按摩等方法，促進睡眠。限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以減少夜間起床。

6 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

護理措施：給予高蛋白、高維生素易消化的飲食，飲食多樣化，少食多餐。

7 潛在并發(fā)癥：肺性腦病

護理措施：當(dāng)病人出現(xiàn)嗜睡，譫妄、狂躁或表情淡漠、神智改變等肺性腦病癥狀時，可采取以下措施：

1監(jiān)測和記錄生命體征及尿量，給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/分，濃度在25%-29%，防止高濃度給氧抑制呼吸，加重肺性腦病。

2應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效，注意保持氣道通暢，如發(fā)生藥物過量引起心悸、嘔吐、震顫，甚至驚厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對癥治療

3呼吸困難取半臥位，對躁動者給予床檔或約束肢體，加以安全保護，必要時專人護理。

護理效果評價

患者經(jīng)過以上治療，已解決的護理問題：

1.患者能自行排痰，咳嗽咳痰明顯減輕

2.無肺性腦病的發(fā)生

3.能體會縮唇腹式呼吸的重要性

4.無發(fā)熱。

[預(yù)后]：矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長到一般人的平均壽命，但其勞動力可能不同程度的喪失.矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重肺結(jié)核，自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭.

建議你去醫(yī)院確診病情，對癥用藥，一般醫(yī)院均有治療的.