混合痔的術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)

【摘要】痔瘡的發(fā)生多與飲食不節(jié)、久坐久站、疲勞過度、生活無規(guī)律、房事過度、妊娠以及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。另有報(bào)道，遺傳因素與痔瘡的發(fā)生也有較密切的關(guān)系。久蹲、久坐，肛門壓力增加，均易誘發(fā)痔瘡。

【關(guān)鍵詞】 混合痔；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0430-02

混合痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部團(tuán)塊，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀，如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，致使病程延長(zhǎng)，給患者帶來很大的痛苦，從而影響工作和生活。所以，做好混合痔術(shù)后護(hù)理，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起著重要的作用?，F(xiàn)將混合痔的術(shù)后護(hù)理體會(huì)要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院從2013年1月1日至今痔瘡患者入院230例，其中男性150例，女性80例，年齡在16～75歲，平均年齡48歲?；颊咦≡簳r(shí)間5～10天，平均7天。術(shù)后患者反應(yīng)效果良好，無1例切口感染。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 完善血、尿、大便常規(guī)，出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)備皮，進(jìn)食粗纖維、易消化、無辛辣刺激的食物，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前2小時(shí)常規(guī)清潔灌腸[1]。

2.2 心理護(hù)理 由于痔部位的特殊性及隱蔽性，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼不安心理，這種緊張狀態(tài)可使機(jī)體代謝和行為發(fā)生變化。減低手術(shù)的耐受性，對(duì)醫(yī)生施行手術(shù)非常不利。因此，護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者，尊重患者的隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)特別做好宣教解釋工作，向患者及家屬講明手術(shù)治療的目的和方法，介紹同類疾病其他患者的治療康復(fù)情況，使患者精神放松、心理舒適、有安全感。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

為防止術(shù)后出血，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及臉色變化情況。定時(shí)檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸，如患者出現(xiàn)面色蒼白、身出冷汗、頭暈?zāi)垦?、心慌、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)無力、血壓下降等出血休克現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救。囑患者保持安靜，避免過多搬動(dòng)，平臥、保暖、上氧，保持呼吸道通暢；立即在局麻下尋找出血點(diǎn)，結(jié)扎止血或壓迫止血；建立靜脈通道，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善組織血液管注，必要時(shí)輸血；控制大便，注意傷口滲血，防止再次出血。緊急處理后，可適當(dāng)調(diào)整患者體位，頭和軀干部抬高約20～30°，下肢抬高15～20°，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)，同時(shí)間歇給氧，增加動(dòng)脈血含氧量有利于減輕組織缺氧狀態(tài)。

3.2傷口的護(hù)理

痔瘡術(shù)后傷口多為開放性，應(yīng)保持肛門敷料清潔干燥，指導(dǎo)患者術(shù)后第2天開始或每次便后用1/5000PP粉溶液或中藥（組方：苦參，蒲公英，大黃，黃柏艾葉，芒硝等）坐浴，中藥坐浴能活血化瘀，清熱利濕，有通腑泄熱，消炎消腫止痛作用。PP粉溶液坐浴時(shí)間一般5～10分鐘，中藥坐浴10～20分鐘，以免時(shí)間太長(zhǎng)加重創(chuàng)緣水腫，并配合TDP照射15～20分鐘。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷口換藥，每日早晚各一次防止感染，如有突發(fā)疼痛、出血，應(yīng)及時(shí)告知。[2]

3.2 疼痛的護(hù)理

由于人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺非常敏感，患者常訴切口疼痛。讓患者多看電視，聽輕音樂以分散患者的注意力，減輕疼痛；囑患者休息，取屈膝側(cè)臥位，可幫助減輕疼痛；痔一般手術(shù)后24～48h疼痛較重，以后逐漸緩解，但受到刺激如排便，換藥時(shí)可使疼痛一時(shí)性加劇；因此在痔術(shù)后囑患者半流質(zhì)飲食2d，減少大便次數(shù)；換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)傷口的刺激[3]。

3.3 尿潴留的護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天，由于麻醉或者切口疼痛及敷料壓迫，可反復(fù)性引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難指導(dǎo)患者可自行按摩膀胱區(qū)或膀胱區(qū)局部熱敷或聽流水聲誘導(dǎo)，可站立排尿，鼓勵(lì)患者術(shù)后6小時(shí)盡量排尿，必要時(shí)施行導(dǎo)尿術(shù)。

3.4 便秘的護(hù)理

告知患者一般術(shù)后48h后開始排便，以免過早刺激傷口引起出血，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免蹲廁時(shí)間過長(zhǎng)，不可用力過度，一般來說，第一次解大便常伴有鮮血屬于正?，F(xiàn)象，系糞便摩擦創(chuàng)面所致，不必驚慌。若術(shù)后3天未解大便，應(yīng)口服液體石蠟幫助通便，必要時(shí)可用細(xì)肛管甘油灌腸，以軟化大便幫助排出，教會(huì)患者按結(jié)腸走向環(huán)行按摩腹部，保持大便通暢，若傷口疼痛較劇烈時(shí)可先給予止痛藥待疼痛緩解后再行大便[4]。。

3.5 局部水腫的護(hù)理 可采取局部熱敷，1%雷佛奴爾濕敷或25%～30%硫酸鎂濕敷或中藥如：苦參、大黃、黃連、甘草、地膚子、花椒、艾葉煎熏洗。并且可用消腫止痛膏外敷。除局部處理外，還應(yīng)給予抗菌素治療。

3.6心理護(hù)理

術(shù)后的心理狀態(tài)在康復(fù)的過程中發(fā)揮著重要的作用，各種負(fù)面的不良情緒也影響術(shù)后康復(fù)的速度，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度不同及個(gè)人所產(chǎn)生的思想問題不相同，有針對(duì)性的對(duì)各類患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，護(hù)士經(jīng)常與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者把心理問題說出來[5]。痔瘡手術(shù)住院時(shí)間一般在1～2周左右，住院患者迫于時(shí)代快節(jié)奏的壓力，迫切地想盡快回到工作崗位，對(duì)痔瘡的愈合存在疑慮，擔(dān)心復(fù)發(fā)，因此要針對(duì)這些做好解釋，安撫工作，并強(qiáng)調(diào)以一種開朗樂觀的信心接受治療，有助于恢復(fù)的過程非常重要。

3.7 飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)流食或半流食，禁忌喝豆?jié){、牛奶，防止腹脹。次日給予普食，鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌辛辣刺激食物。保持每日兩次排便，防止便秘，口服蜂蜜、潤(rùn)腸藥，適量吃水果，少吃生冷食物，禁不潔食物，防止腹瀉，以免增加便次影響傷口愈合。

4 健康宣教

4.1康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后一周左右，患者傷口疼痛減輕，可教患者開始做肛門功能鍛煉，增強(qiáng)肛門括約肌收縮功能與舒張能力，方法：將肛門向上提自行收縮肛門5分鐘，然后呼氣放松，一提一松如此反復(fù)，每次做40～50次，每次5～10分鐘，早晚各一次.

4.2出院指導(dǎo)

出院后注意飲食調(diào)節(jié)，忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢，便后用溫水坐浴，注意休息，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持樂觀愉快的心情，不要過度疲勞，避免久蹲久坐久站，除繼續(xù)做收縮和舒張肛門的鍛煉活動(dòng)外，再加做提肛運(yùn)動(dòng)，方法：持續(xù)而有節(jié)奏的做下蹲—站立—下蹲動(dòng)作，下蹲時(shí)呼氣肛門放松，站立時(shí)吸氣，肛門收縮。

4.3電話回訪

出院后半年內(nèi)堅(jiān)持電話回訪患者，了解患者生活，術(shù)后恢復(fù)，工作情況，將生活指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)再次貫穿其中，并交代患者復(fù)診時(shí)間，不適隨診，不斷為患者解決回到家后遇到的問題，幫助他們適應(yīng)調(diào)養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。

5體會(huì)

混合痔患者的護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性。加強(qiáng)對(duì)該病的各期護(hù)理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起到一定作用。本文對(duì)230例患者加強(qiáng)了術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，術(shù)后的密切觀察、心理護(hù)理及健康宣教，無1例并發(fā)癥發(fā)生，縮短了療程，患者滿意度較高，均痊愈出院。因此混合痔的治療離不開護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 田永峰.外剝內(nèi)扎混合痔切除術(shù)的療效觀察和護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，14（2）：48.

[2]劉紅煒.心理調(diào)護(hù)對(duì)痔術(shù)后疼痛的作用[J]護(hù)理實(shí)踐與研究.2009.6（14）110.

[3] 李婷珊，楊茜湄.痔術(shù)后的舒適護(hù)理[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（15）：2148.

[4]陳素坤主編.臨床心里護(hù)理指導(dǎo).第1版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2001.22.

[5]李日虹.護(hù)理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2003.126-138.