腹腔鏡膽囊切除手術的護理配合

【摘要】 目的：通過65例行腹腔鏡切除膽囊患者手術時配合精心的護理。方法：分析2012年1月～2013年12月本院收治的65例利用腹腔鏡切除膽囊患者的資料。結(jié)果：術前充分的準備、術中配合、術后并發(fā)癥的觀察防治及健康指導，能夠讓患者樹立抗擊病魔的信心，提高手術依從性，康復更快速。結(jié)論：腹腔鏡較傳統(tǒng)的開腹手術具有手術時間短、出血量少、傷口微型、痛苦小、康復快等優(yōu)點，加強了手術的整體配合，對提高治療效果有明顯的作用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0419-01

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊良性疾病的“金標準”，手術效果除受麻醉、手術操作等影響外，良好的護理配合是該手術成敗及患者術后順利康復的重要環(huán)節(jié)。我院2012年1月～2013年12月采用腹腔鏡進行膽囊切除術65例患者，現(xiàn)將手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

本組65例，男24例，女36例。年齡18歲～80歲，平均55歲。其中慢性結(jié)石性膽囊炎60例，膽囊息肉5例。采用氣管插管全身麻醉，施行腹腔鏡膽囊切除術。4例中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術。手術時間30～150 min，平均60 min。21例放置腹腔引流管，于術后2～3 d拔出。1例術后發(fā)生膽汁漏，經(jīng)充分引流、靜脈滴注抗生素及利膽藥物14 d后痊愈出院，其余手術均很順利，術后3～8 d痊愈出院，恢復良好。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前心理護理 由于腹腔鏡膽囊切除術屬于新的手術方式，患者對新技術缺乏認識，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。患者擔心手術預后情況，因此巡回護士應熟悉患者病情，術前1 d常規(guī)訪視，了解患者身體情況，了解其對手術的期望及憂慮，通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合方法，使患者對手術和麻醉有所了解，并特別介紹同類患者手術成功的例子，以消除其恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態(tài)接受手術治療。為保證術前晚充足睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，使患者精神放松，能主動配合手術。

2.1.2 物品準備 充分準備好腹腔鏡儀器及手術器械，并檢查儀器的性能是否良好。常規(guī)準備好氣腹穿刺針、電凝鉤、膽囊抓鉗、分離鉗、剪刀、套管針5 mm和10 mm各2套、轉(zhuǎn)換器2支、吸引管、內(nèi)鏡、鈦夾鉗及鈦夾等滅菌物品和器械。設備儀器應提前30 min到位，如腹腔鏡電凝器、CO2氣腹機、CO2：鋼瓶、冷光源、顯示器、攝像系統(tǒng)、沖洗器或吸引器、腹腔鏡手術包。另備開腹手術包以便中轉(zhuǎn)開腹手術用。

2.1.3術中配合配合麻醉師進行麻醉，在使用前核對麻醉藥的名稱、劑量、給藥部位和方法；將氣腹機內(nèi)壓設為10～15 mmHg，以1～4 L/min的遞增速度注入CO2，當達到4.5 L時停止輸入；由于氣腹機的使用可能導致患者心率紊亂、氣腫等情況，因此術中仔細觀察患者的體征變化如血壓、脈搏、ECG等，一旦出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，進行癥狀處理；麻醉藥會隨時間的延長而變淺，麻醉效果也會隨之降低，術中若麻醉變淺，則容易出現(xiàn)CO2進入開放血竇中形成氣栓，因此若出現(xiàn)麻醉變淺，及時提醒麻醉師做相應處理；密切關注手術進展情況，并協(xié)助醫(yī)生安裝各類設備，保持各種手術工具的清潔，遇到鏡頭出現(xiàn)霧化現(xiàn)象，可用碘伏溶液進行凈化處理。

2.1.4術后護理術后患者依舊處于昏迷狀態(tài)，此時仍需保持低氧供應，待患者清醒后，指導做輕微的運動以增加肺活量，以便氣管分泌物排放；患者返回病房后，要注意引流管的固定，排除扭曲、受壓、堵塞的情況發(fā)生，并且要隨時觀察引流管的暢通性，避免血凝堵塞，記錄引流液的量和速度，3～4 d無異常可拔除引流管；腹腔鏡膽囊切除術即便手術和設備再精湛也無法避免并發(fā)癥的發(fā)生，術后護理人員要全面考慮并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能多地準備應對方法。比如嘔吐者，通過調(diào)整CO2的量可減少嘔吐的發(fā)生。

2.1.5飲食護理 指導患者出院后形成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食及食用冷食，應多食用流質(zhì)易消化的食物，如粥、牛奶等，待身體逐漸康復后，可恢復到日常飲食。

3 體會

與傳統(tǒng)開腹手術不同，腹腔鏡手術需大量儀器設備，這些儀器設備價格昂貴、結(jié)構精密、功能復雜，出現(xiàn)任何一點問題都會影響手術進程和效果，所以配合者需要熟悉和能夠使用所涉及的各種設備器械，并能排除一些常見故障，使儀器設備始終處于良好的工作狀態(tài)。洗手護士要熟悉手術步驟，以便術中準確傳遞器械，傳遞時動作要輕柔、準確，并要避免將光導纖維彎曲成銳角，以防折斷。巡回護士隨時準備開腹物品，以便特殊情況需中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡器械屬精密儀器，術后清洗要仔細認真應由專人負責妥善保管。

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