腹腔鏡膽囊切除術后護理

【摘要】對145例病人施行腹腔鏡膽囊切除術，術后進行嚴密觀察，發現145例腹腔鏡下膽囊切除病人中有16例出現惡心嘔吐，皮下氣腫，肩部及雙下肢酸痛，膽漏，腹腔內出血等并發癥，對此給予精心的護理，以減輕病人的心理壓力及并發癥給病人帶來的痛苦、提高手術成功率。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0418-02

膽道系統疾病是臨床常見病，病程一般較長，給患者日常生活帶來諸多不便。隨著微創技術的發展，視野清晰、血管處理更加精細，加之采用超聲刀等先進止血器械，腹腔鏡應用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術（LC）因其切口小、出血少、術后恢復快等諸多優點而成為膽囊切除術最常用術式[1]。然而，據有關調查研究發現，腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生率在某種程度上比傳統開腹膽囊切除術更高，所以，開展優質的護理服務以避免并發癥的發生已經成為了熱門的研究課題[2-5]。通過對我院于2011年6月至2013年12月收治的145例接受腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理資料進行回顧性分析，總結出了護理經驗，現報道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組145例，男43例，女102例，年齡25～78歲，平均年齡50.5歲。其中膽囊結石23例，膽管結石14例，結石性膽囊炎93例，膽囊息肉8例，膽囊占位性病變4例，膽源性胰腺炎2例，化膿性膽囊炎1例。

1. 2 手術方法 145例均行氣管內麻醉，從胃管內抽空胃內容物，從臍孔上緣穿刺造腹，然后在同一位置鉆孔置入腹腔鏡，并在腹腔鏡監視下分別在劍突下5 cm，右鎖骨中線助緣下2 cm和右腋前線水平鉆孔置入操作器械進行膽囊切除術。

1.3 手術結果 145例病人中，術后出現不同程度的惡心嘔吐6例，皮下氣腫5例，肩部及雙下肢酸痛2例，膽漏2例，腹腔內出血1例。145例病人全部治愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 向患者講明此手術屬于微創手術，術后一般不留瘢痕，由于手術前后約需 1h 左右，時間較短，術中出血少。告知患者術后可能存在輕微的疼痛感，一般會在術后 3 h 左右癥狀明顯減輕，不需要專門用止疼泵治療。若 3 h 后疼痛持續存在，可以給予常規鎮痛處理。讓患者放松心態，消除緊張焦慮情緒，相信醫生并積極配合手術有助于手術的順利進行。

2.2 病情觀察 監測生命體征變化，注意有無血壓下降、脈細速、面色蒼白等出血休克征象；嚴密觀察病人意識恢復情況，如病人出現意識淡漠、嗜睡、譫妄等，應預防肝性昏迷的發生，立即通知醫生處理；觀察腹腔引流液的顏色、性質、數量的變化；觀察病人的黃疸消退情況。

2.3 并發癥的觀察與護理

2.3.1 惡心嘔吐 惡心嘔吐是LC常見的并發癥之一。其誘發原因尚不完全清楚，可能與麻醉藥物、術中腹腔內CO2對胃腸道刺激及手術本身的刺激等有關。因此，術后應盡早吸氧，并做好心里護理，常規給予胃復安靜滴，可有效防止嘔吐的發生。嘔吐頻繁者，可應用奮乃靜或氯丙嗪。嚴密觀察嘔吐發生和持續的時間、嘔吐物的量和顏色，同時注意是否伴有腹痛、腹脹等癥狀。

2.3.2 皮下氣腫 皮下氣腫是LC后特有的并發癥，建立人工氣腹是實施腹腔鏡膽囊切除術的前提。正是由于CO2注射的需要，有可能會使氣體從針孔彌散至皮下而導致皮下氣腫。術后數小時或次日，患者氣腹針孔或套管針孔附近出現局部刺痛或脹痛，活動時、深吸氣時及咳嗽時更加明顯，檢查局部有皮下氣腫的握雪感、皮下捻發音并伴有壓痛。術畢盡可能將腹腔內氣體排空，以避免或減少皮下氣腫的發生。觀察病人呼吸頻率、血氧飽和度的變化，注意有無咳嗽、胸痛以及局部皮腫情況。給予半坐臥位、低流量吸氧、局部熱敷，以加快皮下氣腫吸收，一般1d后可自行吸收消散。較大的皮下氣腫可穿刺破皮膚，雙手將氣體從戳孔中推出，或在局部做小切口驅除氣體。

2.3.3 肩部及雙下肢酸痛 并發肩部及雙下肢軟弱無力、酸痛是LC常見的輕微并發癥。肩部酸痛與氣腹壓力過高或CO2刺激膈肌神經反射有關，下肢酸痛是由于氣腹壓力阻礙下肢靜脈血回流，造成局部組織、細胞代謝產物蓄積所致。術前向患者解釋說明肩部疼痛一般較輕， 3～5天能自行消失，無須特殊治療，消除患者的思想顧慮。術畢將患者置于平臥位，以盡量排除腹腔內殘余的CO2氣體，可以減輕此并發癥的發生率。給予局部按摩、熱敷、溫水泡雙足等護理措施，以促進局部血液循環、代謝產物排泄。較重者可行按摩，必要時可用鎮痛劑。

2.3.4 膽漏 LC引起膽總管損傷及膽漏是腹腔鏡膽囊切除術最常見的嚴重并發癥之一。術中損傷膽管、膽囊管鈦夾松脫均可引起膽瘺。術后應嚴密觀察腹腔引流管中引流液的質和量，有無膽汁流出，有無腹膜炎體征。一旦發現，應及時處理，并對這類患者做好心理護理，使患者正確對待疾病，積極配合醫療及護理。若再次手術后放置T管，應妥善固定，防止脫落。更換敷料及引流袋應注意無菌操作，防止膽道感染。

2.3.5 腹腔內出血 出血是腹腔鏡膽囊切除術后早期最兇險的并發癥。術后出血多為膽囊動脈生物夾或鈦夾脫落，肝床剝離面出血所致。故術后要嚴密觀察病人意識、生命體征的變化。保持腹腔引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，如發現異常及意識的變化、脈搏增快、變弱、血壓下降，應及時報告醫師進行緊急處理。

3 小結 腹腔鏡膽囊切除術是具有美容效果的微創性治療，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術方法，同時也是一項技術性很強的手術、操作復雜的方法。隨著其廣泛的應用，術后并發癥的發生率也有所增加，因此也對臨床護理工作提出了更高的要求。術后身體恢復期間應該進行適度的監控，若出現了不適癥狀，應該及時就醫。加強手術后的觀察和護理是發現癥狀的關鍵，也是手術成功的保障。

參考文獻

[1] 金道芝 . 腹腔鏡膽囊切除術護理探討 [J].中外醫療，2013，32（2）：157-158.

[2]張繼宏.腹腔鏡膽囊切除術后病人的護理[J].全科護理，2009，7（3B）：715.

[3]陳慕卿，黃仕平，羅紅艷.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防及護理對策[J].河北醫學，2008，14（3）：341一342.

[4]劉莉，李桂珍.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].遼寧醫學雜志，2010，24（5）：270一271.

[5]馮翠榮，周素群.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理[J].華北國防醫藥，2007，19（4）：68一69.