剖胸術后急性呼吸衰竭的原因分析及護理

【摘要】目的：分析剖胸術后患者發生急性呼吸衰竭的原因，并探討有效地護理措施。方法：回顧性分析2012年1月～2013年3月我院收治的60例剖胸術后發生呼吸衰竭患者的臨床資料，分析其原因，并予以有效護理。結果：60例剖胸術后發生呼吸衰竭患者中，12例因麻醉藥物所致，29例因手術創傷所致，9例患者因切口疼痛所致，10例患者因肺水腫所致。60例患者經過機械通氣、氧療等治療后，其中57例患者癥狀明顯好轉出院，3例患者因家屬放棄治療未愈而出院。結論：剖胸手術患者術后急性呼吸衰竭的主要原因有麻醉藥物、手術創傷、切口疼痛及肺水腫等，有效地護理措施可很好地改善患者肺功能，促使患者病情好轉。

【關鍵詞】剖胸手術；呼吸衰竭；原因；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0417-02

呼吸衰竭是剖胸術后常見的并發癥之一，可加重患者病情，病情來勢洶洶，致死率較高。剖胸術后前3天是發生呼吸衰竭、呼吸道堵塞的最敏感時期，因此，此時期護理工作重點應是預防呼吸衰竭的發生。本實驗研究剖胸術后患者發生急性呼吸衰竭的原因，取得滿意效果，現將結果報告如下，

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年3月我院收治的60例剖胸手術患者進行該項研究，均已于患者簽署了知情同意書。60例患者，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡25～60歲，平均年齡（38.6±13.5）歲，原發?。菏彻馨┗颊?8例，肺癌術后患者22例，其中20例患者伴有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病病史，24例患者伴有原發性高血壓病史，9例患者伴有冠心病病史，7例患者伴有糖尿病病史。

1.2治療方法

所有患者進行剖胸手術后，予以對癥支持治療、氣管插管呼吸肌輔助治療。

2結果

2.1患者發生呼吸衰竭原因的構成比，具體見表1。60例剖胸術后發生呼吸衰竭患者中，12例因麻醉藥物所致，29例因手術創傷所致，9例患者因切口疼痛所致，10例患者因肺水腫所致。

表1患者發生呼吸衰竭原因的構成比

原因發生例數（例）構成比（%）麻醉藥物1220.0手術創傷2948.33切口疼痛915.0肺水腫1016.672.2患者臨床治療效果 60例患者經過機械通氣、氧療等治療后，其中57例患者癥狀明顯好轉出院，3例患者因家屬放棄治療未愈而出院。

3討論

急性呼吸衰竭是進行胸部外科手術后比較常見的并發癥之一，該種并發癥在高齡患者中出現頻率更高，一般高齡患者在進行胸部外科手術后最容易引發器官功能障礙，嚴重者會導致死亡[1]。

3.1呼吸衰竭原因分析

3.1.1麻醉藥物影響

剖胸手術患者均進行全身麻醉，而全麻患者在手術結束后麻醉藥物并沒有完全清除，患者通常在術后24小時內方可完全清醒。麻醉藥物具有抑制患者呼吸及松弛呼吸道平滑肌功能，使得患者咳嗽、吞咽能力減弱，容易發生誤吸。部分患者因為麻醉過深使得術后24小時內患者神志尚未完全清醒，再加上平滑肌松弛，使得舌根后墜阻塞呼吸道，患者發生吸氣性呼吸困難。本研究中，有12例患者因麻醉藥物致使呼吸衰竭。

3.1.2手術創傷

剖胸手術使得患者胸壁損傷，手術側胸壁開放，使得該側肺組織暴露于外界，容易引起開放性氣胸。大部分剖胸手術患者均會不同程度地減少肺容積，而且也會造成肺功能一定程度的損傷。本研究中有29例患者因手術創傷而發生呼吸衰竭。

3.1.3切口疼痛

切口疼痛是剖胸術后患者最常見的并發癥，術后患者因為疼痛而不愿活動，不愿咳嗽，使得患者痰液淤積于肺部，使得肺不張發生幾率大大增加，易引起呼吸衰竭。本研究中有9例患者因為手術切口疼痛而發生呼吸衰竭。

3.1.4肺水腫

剖胸手術過程中由于機械性刺激使得各種分泌物增多，而且術中容易造成肺血管的損傷而發生肺水腫，可引起患者發生低氧血癥，發生呼吸衰竭。本研究中10例患者因肺水腫而發生呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭病情進展迅速，需要緊急搶救而且搶救措施要求迅速、果斷。即使是短時間的猶豫不決或者拖延都可能會導致機體腦、腎臟、心臟及肝臟等重要臟器因為嚴重缺氧而發生不可逆性的損傷[2]。

3.2護理措施

3.2.1保持呼吸道通暢

對于呼吸衰竭患者來說，保證呼吸道通暢是至關重要的。急性呼吸衰竭患者，特別是神志不清的患者，咽部肌肉喪失了正常的肌肉收縮舒張功能，軟組織松弛，誘發患者發生呼吸困難。保持呼吸道通暢，使得患者可正常呼吸，患者仰臥位，頭偏向一側，頸部后仰，下頜抬起，該種體位可保證患者呼吸道通暢。

3.2.2有效的機械通氣

先采用負壓吸引管清除患者呼吸道內分泌物，觀察患者呼吸困難癥狀是否改善。如果癥狀未改善，則可予以患者機械通氣。包括監測雙肺呼吸音的情況、胸廓起伏幅度、呼吸頻率、甲床循環、有無口唇紫紺、煩躁或出汗等。經過一段時間的機械通氣治療后患者呼吸功能明顯改善，治療效果達到預期效果后考慮撤離呼吸機，主要采用間歇指令式通氣（IMV），操作簡單，可使患者在自然狀態下練習呼吸功能，使患者吸氣量增加，進而漸漸脫離呼吸機轉變為完全自主呼吸[3]。

3.2.3疼痛護理

護理人員應根據患者疼痛程度予以止疼處理。止痛方法有多種，其中硬膜外持續鎮痛最為常用，如果此方法止痛效果不理想，可以聯合應用止痛藥物。

綜上所述，剖胸術后患者發生急性呼吸困難，主要原因有麻醉藥物、手術創傷及切口疼痛等因素，予以患者呼吸道護理、機械通氣及疼痛等有效護理措施，可很好地緩解患者呼吸困難癥狀。

參考文獻

[1]何春雷.探析胸部手術后急性呼吸衰竭26例原因[J].中國衛生產業，2013，9（7）：131.

[2]閔照琴.急性呼吸衰竭重癥的常見原因與治療[J].中國衛生產業，2011，8（30）：119-120.

[3]邢學勇，李慧.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭失敗原因分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（18）：2004-2006.