探討兒童纖維素性支氣管炎的觀察技巧和護理方法

【摘要】目的：探討兒童纖維素性支氣管炎的觀察技巧和護理方法。方法：回顧性分析臨床實習期間所護理的6例纖維素性支氣管炎患者的資料，通過注意觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰情況，掌握本病的重要特征在痰液中出現條索狀管型痰栓，為臨床診斷提供依據。注意保持呼吸道通暢。注意觀察使用腎上腺皮質激素可能出現的副作用。結果：6例患兒經精心治療和護理均痊愈出院。結論：早期診斷，采取正確的治療和護理措施可提高患者的治愈率。采取有效措施及時排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防和搶救窒息是關鍵。

【關鍵詞】兒童纖維素性支氣管炎；觀察技巧；護理方法

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0405-01

1.纖維素性支氣管炎

1.1纖維素性支氣管炎又名纖維蛋白性支氣管炎、管型支氣管炎和成型支氣管炎、塑型支氣管炎，迄今命名尚未統一，其病因、發病機制尚不完全清楚，目前，大多數認為本病與變態反應有關。臨床表現以咯出纖維素支氣管樣管型為特征。本病在兒童的診斷方面，容易漏診或誤診。

1.2纖維素性支氣管炎分類。根據不同的臨床表現和管型的病理特點，一般將纖維素性支氣管炎分為兩種類型：

①炎癥細胞浸潤型，該型的管型主要由纖維素構成，同時伴較多的炎癥細胞如嗜酸性細胞、中性粒細胞的浸潤。主要繼發于基礎的支氣管肺疾病所引起的炎性滲出，腎上腺糖皮質激素有較好療效。

②非炎癥細胞浸潤型，主要由粘蛋白組成，纖維蛋白含量較少，不伴有或伴有少量炎性細胞浸潤。主要繼發于一些先天性心臟病，對糖皮質激素的療效差。

1.3纖維素性支氣管炎的發病機制和病因。纖維素性支氣管炎在臨床上并非少見，其病因、發病機理尚不完全清楚，目前，大多數認為本病與變態反應有關，多用鑄型學說解釋，其發病機制可能有以下幾個方面：

①部分特異質患者在致病因子作用下，呼吸道局部發生變態反應，產生炎性介質如組織胺、肝素等，使氣管支氣管內膜的毛細血管擴張、充血，通透性增加，炎性物質滲出，纖維蛋白沉積于支氣管內，同時還有腺體分泌亢進，產生大量粘蛋白，致使纖維蛋白、粘蛋白及血漿滲出物積滯于管腔內， 在組織凝血酶、粘液腺酶作用下，隨著管腔內pH值改變，分泌物逐漸脫水、濃縮、凝固成不溶性偽膜附著于支氣管管壁，呈支氣管樹狀。

②致病因子使氣管、支氣管粘膜上皮細胞發生變性壞死，杯狀細胞增多、粘液分泌活動旺盛，參與管型形成。

③在機體排異作用下，管型可以剝離排出，剝離時可引起小血管的破裂、引起咯血，由于管型脫落后可再次形成并脫落，如此周而復始，導致臨床上出現反復性、周期性和頑固性咯血。近年來，研究認為I型管型形成的發病機理可能是支氣管肺疾病引起的炎性滲出，II型管型的產生可能是由于肺靜脈壓增高， 導致呼吸道上皮發生的粘蛋白過度分泌或支氣管內的淋巴液滲漏。

1.4臨床觀察及診斷標準。本病目前尚無統一的診斷標準， 臨床上主要依據病人咯出特征性的支氣管管型或經纖支鏡取出典型的支氣管管型而確診。一般認為應包括下列幾點：

①多伴有基礎疾病， 如肺結核、支氣管擴張、肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病、風濕性心臟病等；

②臨床表現為反復咳嗽、咳痰或咯血癥狀；

③氣道排出物浸泡后呈現樹枝狀管型，管型外觀可呈白色、黃色、淺紅色，形狀為條索狀、樹枝狀，主干中空， 有韌性， 不易折斷；

④支氣管管型病理學檢查鏡下主要為纖維素、黏蛋白、炎性細胞等； ⑤纖維支氣管鏡檢查有時可發現附著于氣管或支氣管的管型。認為纖維素性支氣管炎應為某些疾病的并發癥，而非一獨立性疾病，應積極查找到病因。

2.臨床資料 收集了實習期間所護理的6例患兒，男4例，女2例，年齡在2個月到3歲之間，其病程為2～7天。其中伴有咳嗽、發熱、氣促的為3例，伴有咳嗽、哮喘、發熱的1例，2例在原發疾病基礎上病情突然加重，出現氣促、三凹癥。胸片顯示肺不張3例，主支氣管堵塞并且肺不張1例，一側肺紋理增粗，見斑片狀陰影的1例，肺氣腫的1例。肺部聽診單側呼吸音減低的3例，聞及干或者濕羅音的2例，同時聞及干濕啰音的1例。

3.治療方法。6例患兒均在全麻的狀態下接受支氣管鏡檢術，手術中發現氣管、支氣管充血腫脹，抽吸盡分泌物，見白色膠凍樣物堵塞，以支氣管異物鉗夾出灰白色或者淡褐色膠凍樣物，放入生理鹽水中后異物完全三開，呈樹枝狀改變，主枝、分支清晰，由粗變細，末端呈現線狀，堅韌且具有彈性。

4.結果。6例患兒中，在接受手術后，配合綜合的護理干預，并繼續抗炎、腎上腺皮質激素、霧化治療，均獲得痊愈。

5.臨床護理方法。

5.1密切關注患兒病情的變化。由于大多數患兒起病比較急，有外源性異物的表現，或者由于醫護人員觀察痰液標本不仔細，管型物小、量少者常常被誤診、漏診。針對這一情況，護理人員要密切關注患兒的咳嗽、咳痰及呼吸狀況，并及時記錄，如果臨床中出現條索狀物或者果凍樣物時，要立即報告醫生，同時要采集樣本將其置入生理鹽水中漂浮觀察，為臨床診斷提供依據。患兒在咳出管型之前，通常會出現胸悶氣促、劇烈咳嗽、大汗淋漓、呼吸困難，這要立刻給予高流量的吸氧，加強霧化吸入，以稀釋痰液，幫助患兒排除痰塊兒。

5.2保障患兒的充足休息。纖維性支氣管炎患者咳血時都會伴有劇烈的咳嗽，會消耗患兒的大量體力，常常讓兒童產生疲乏無力的感覺，因而，要確保患兒的充足睡眠，護理人員要為患兒提供安靜、清潔的病房環境，每日定時允許家屬進到病房進行探望患者，對患兒實施臥床制動，在保障患兒充足睡眠的同時，根據患兒的臨床情況，允許患兒適當下床活動。

5.3心理護理。纖維性支氣管炎患兒由于病情急且嚴重，由于其年齡小，疾病所帶來的身體不適感更使得兒童情緒煩躁，哭鬧，并且還會嚴重影響家長的心理。因而，護理人員要多與兒童交流，以大姐姐的姿態來關心和照顧患兒，并且還要主動與患兒家屬溝通，告訴每一步治療的必要性和注意事項，讓患兒家長能夠配合醫院的治療。

6.討論 密切的觀察患兒臨床表現，并做好全面的護理干預，能夠保障醫療效果，促進兒童的康復，促進護患關系的和諧發展。

參考文獻

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