慢性乙型肝炎患者的護(hù)理干預(yù)方法

【摘要】文章對導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因進(jìn)行簡單分析，并根據(jù)筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)對出現(xiàn)此癥狀者實(shí)施的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，以作探討。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎 原因 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0403-02

1前言

慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，簡稱CHB）作為一種傳染病，是宿主與病毒相互作用的結(jié)果。人的睡眠質(zhì)量與其身心健康有密切關(guān)系，由于失眠或睡眠不足，降低機(jī)體自身免疫系統(tǒng)而加重病情，導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療效果，給患者的身心造成很大的痛苦。

2原因分析

2.1精神、心理因素

（1）日益加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于患者對治療所需費(fèi)用及事業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂，精神負(fù)擔(dān)日益加重，導(dǎo)致患者常表現(xiàn)為人睡困難和早醒，并伴暖氣、腹脹感、便秘。

（2）難以承受的心理壓力。由于患者對住院的恐懼，導(dǎo)致患者常表現(xiàn)為睡眠表淺、多夢或整夜多次醒來。隨著病情的進(jìn)展，各種檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)，患者對病情、治療、愈后等既敏感又關(guān)注。導(dǎo)致持續(xù)的緊張、疑慮，導(dǎo)致入睡困難或徹夜不眠。當(dāng)病情反反復(fù)復(fù)遷延不愈時(shí)，患者自覺病魔纏身情緒悲觀、消極或焦急難耐。女性患者多易傷感，伴口苦耳鳴；男性患者多易因瑣細(xì)之事遷怒于家人，表現(xiàn)為整夜似睡非睡，睡眠表淺而多夢。

2.2疾病因素

（1）皮膚騷癢。由于重度CHB患者肝外系統(tǒng)癥狀多較明顯，皮膚常呈黑褐色，尤其是下肢皮膚色素沉著、發(fā)干。黃疽長期不退使膽汁酸漪留于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢，引起嚴(yán)重皮膚騷癢，尤其夜間明顯，因而影響睡眠。

（2）長期臥床。重度由于CHB患者肝功能持續(xù)異常，長期臥床造成無力感、衰弱感日益加重，影響大腦神經(jīng)和內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)，使夜間睡眠質(zhì)量下降，輾轉(zhuǎn)難眠。

（2）腹脹、饑餓、多尿。重度CHB患者由于腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎上腺皮質(zhì)激素滅活障礙，醛固酮分泌增加，水、鈉儲留導(dǎo)致腹脹，甚至腹水、下肢水腫，夜尿增多影響睡眠；胰島素滅活減弱，胰島素長期處于高水平，再加之肝細(xì)胞組織壞死，肝糖元合成障礙，導(dǎo)致低血糖失眠。而缺乏睡眠又會使血中壓力激素持續(xù)升高，導(dǎo)致分泌和分解胰島素的速度減慢，影響餐后血糖水平調(diào)節(jié)加重失眠。

2.2.3環(huán)境因素。初次住院的CHB患者由于對陌生的病區(qū)環(huán)境及不適的光線、噪聲等不適導(dǎo)致睡眠剝奪。

由于CHB個(gè)體差異，除了上述幾種主要原因引起睡眠障礙，臨床上仍有諸多不明原因。且各種因素在不同個(gè)體及病程的不同階段上與疾病相互作用，有主有次互為因果，最終導(dǎo)致睡眠障礙。因此，睡眠障礙對CHB患者是一個(gè)不容忽視的威脅。鑒于安眠藥物對肝腎功能的損害，臨床對CHB重度患者繼發(fā)睡眠障礙采取了非藥物方法為主的護(hù)理干預(yù)措施，對促進(jìn)睡眠產(chǎn)生積極效果。

3護(hù)理措施

3.1提供保障睡眠的基本措施。對于CHB重度患者來說，疾病本身給患者帶來的精神的、心理的疲乏感就是一種壓力，需要?jiǎng)佑蒙淼摹⑿睦淼娜磕芰俊６谟欣诨颊叩慕】蹈杏X的各種條件中，睡眠條件是最重要的。合理而充足的睡眠不只需要獲得足夠的睡眠時(shí)間，還需要保證睡眠與本人的生物鐘相一致。

（1）環(huán)境保障。隔離病室符合“十字”要求。

（2）尊重患者以往的睡眠習(xí)慣和合理要求，提供科學(xué)合理的睡眠方式。對于CHB患者科學(xué)合理的睡眠不僅能減少機(jī)體、體力的消耗及活動后糖原、蛋白質(zhì)的分解及乳酸的產(chǎn)生，減輕肝臟的生理負(fù)擔(dān)，減輕心理應(yīng)激，加速情感適應(yīng)穩(wěn)定情緒。而且，睡眠時(shí)體內(nèi)細(xì)胞會產(chǎn)生胞壁酸，該物質(zhì)能提高機(jī)體免疫功能，使免疫系統(tǒng)得到不同程度的修復(fù)和加強(qiáng)閣。因此，我們強(qiáng)調(diào)重度CHB患者合理的睡眠時(shí)間每晚6～8h，取右側(cè)臥位，以利于肝臟代謝，促進(jìn)胃腸蠕動排空及全身肌肉放松，使睡眠安穩(wěn)、舒適。午飯后左側(cè)臥睡眠lh左右，以利于合理消化吸收，使肝臟獲得更多的血供營養(yǎng)。長期臥床腰背部疼痛、肢體水腫脹痛的部位用軟枕支墊，使重力分解以減輕壓力緩解疼痛。

（3）時(shí)間障礙。午休和睡眠時(shí)間病區(qū)嚴(yán)格限制探訪，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理工作的計(jì)劃性，一切影響患者睡眠的護(hù)理工作盡量在晚、午睡前30～60min或睡醒后進(jìn)行。有入睡困難者，午睡限制在lh內(nèi)。

3.2進(jìn)行有效的心理溝通。精神、心理因素對睡眠與病情恢復(fù)舉足輕重。患者因精神壓力較大，心理、社會問題較多，需要家庭社會和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和理解。護(hù)士要善于運(yùn)用交流溝通技巧和“傾聽”技術(shù)，讀懂患者內(nèi)心苦惱和需求，準(zhǔn)確把握病人情感變化，找出心理問題的癥結(jié)所在，為實(shí)施心理護(hù)理打基礎(chǔ)。

（1）采用意識轉(zhuǎn)移法，經(jīng)常與患者談輕松愉快的話題，鼓勵(lì)患者講述有趣的、愉快的、成功的經(jīng)歷，啟發(fā)和誘導(dǎo)患者自娛自樂或按照患者本人愛好，滿足其娛樂心情。我們幫助患者做風(fēng)鈴、折紙鶴、剪紙、繪畫等，使患者轉(zhuǎn)移注意力，精神上有所寄托，保持樂觀情緒，促進(jìn)了睡眠。

（2）采取支持療法，通過傾聽其陳述分析原因，在提供消除恐懼促進(jìn)睡眠的設(shè)施環(huán)境條件的基礎(chǔ)上，心理上給予權(quán)威性支持，以提高適應(yīng)能力，增強(qiáng)安全感，消除恐懼增進(jìn)睡眠。

（3）采用疏導(dǎo)方法，在加強(qiáng)護(hù)理工作嚴(yán)密性、科學(xué)性的同時(shí)，經(jīng)常征求患者的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)院工作。在疾病的不同時(shí)期做好患者家屬、單位或醫(yī)保部門的工作，爭取家庭、社會的支持，解除后顧之憂，加快康復(fù)。

（4）采取認(rèn)知行為療法或心理暗示療法，向患者介紹相關(guān)疾病的治療最新信息，消除不良心理暗示，重建或改善對CHB的認(rèn)識，從而促進(jìn)睡眠。

4結(jié)束語

通過對CHB患者進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)其在軀體功能障礙和疾病折磨下，也在遭受睡眠障礙的煎熬，影響因素有很多。有些患者甚至因?yàn)樵诩译y以入睡，轉(zhuǎn)輾反側(cè)，半夜酗酒，給患者和家屬帶來很大傷害，應(yīng)引起臨床的關(guān)注。因此我們要加強(qiáng)對患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注和評估，不斷提高健康教育水平，制定針對性的健康教育計(jì)劃并認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)調(diào)動社會支持系統(tǒng)，盡量滿足患者生理、心理、社會需要，提高睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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