探討程序化護理對咳嗽喘憋患兒康復的影響

【摘要】目的 探討程序化護理對咳嗽喘憋患兒康復的影響。方法 臨床實習期間，選擇有咳嗽、喘憋的患兒為觀察對象，在常規的治療基礎上，給予程序化護理，即先做霧化吸入，在給予排痰機排痰，然后根據患兒的情況給予吸痰。 結果 經過程序化護理干預后，患兒的治療效果顯著，康復效果良好。 結論 程序化護理在咳嗽、喘憋換的的康復護理過程中起著十分重要的作用，能夠保障臨床醫療效果，促進患兒及早康復。

【關鍵詞】程序化護理；咳嗽喘憋患兒；康復；影響

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0403-01

1.咳嗽、 喘憋性肺炎

1.1咳嗽、喘憋性肺炎，是嬰幼兒常見的呼吸系統疾病，屬于呼吸道感染范疇。起病急驟呈爆發性流行患兒多2歲以下小兒多發，主要感染病毒是合胞病毒。因為嬰幼兒本身機體免疫力偏低，加之嬰幼兒呼吸系統的特殊生理解剖結構，容易發生呼吸系統感染。如：呼吸道粘膜幼嫩，血供豐富，粘液腺分泌少，干燥，容易被感染而發生粘膜水腫，引起呼吸不暢，形成臨床喘憋癥狀；胸腔小，呼吸肌不發達，肺泡容積小，肺功能儲備少，導致嬰幼兒發生呼吸道感染（主要指肺炎）后容易發生呼吸困難。喘憋性肺炎

1.2癥狀及體征

（1）以喘憋并陣發性加重為重要特點，主要表現就是以呼氣時的呼吸困難，伴有發熱，咳嗽。

（2）缺氧，主要表現為煩躁不安，口唇紫紺，面色蒼白，呼吸急促等。

（3）、臨川醫學檢查中的一些特征性結果。

2.臨床資料 在臨床實習期間，收集了50名患兒的臨床資料，其中男28例，女22例，年齡均在2歲以內，以肥胖患兒多見，入院時均伴有發熱、咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，住院在7～14天，經過精心的治療和程序化的護理均獲得痊愈出院。

3.護理難點和對策

3.1不易溝通 由于患兒年齡小、生活不能自理、護患之間溝通不便。在護理過程中，護士要具有親和力，積極和家長溝通，得到患者家長的理解和肯定，面對患者家長的緊張、恐懼、焦慮的心理，要鼓勵和安慰患兒家長，增強他們戰勝疾病的i型逆襲，爭取取得其密切的配合。

3.2技術水平。隨著生活質量的不斷提高，患病兒童以肥胖者多見，小兒喘憋型肺炎病情變化快，呼吸困難、喘憋重，嚴重者甚至危及生命。這就要求護士必須要具備扎實的專業護理技術和嫻熟的操作技術，必須要有較強的責任心，觀察病情要做到準確及時、全面、細心，處理問題好果斷，爭取一陣見血，減少疾病帶給患兒的痛苦，為及時的治療爭取時間。

4.程序化護理

4.1為患兒和家屬創造安靜、清潔、舒適的療養環境。保持病房內溫度、濕度適宜，室溫要控制在18～20°之間，濕度要控制在55%～65%之間，保持室內空氣新鮮、流通，定時進行紫外線消毒，并囑咐患兒家長要督促兒童臥床休息，減少活動，保障充足的睡眠。治療護理要集中進行，動作要輕、準、快，盡量使患兒保持安靜，減少機體的耗氧量，定時更換體位，以減少肺部淤血。

4.2 保持呼吸道通暢。 保持呼吸道的通暢，不僅有利于體內的氣體交換，而且有利于呼吸道分泌物的排出，從而使喘憋減輕，改善機體缺氧狀況。要清除口腔及上呼吸道分泌物，定時吸痰、翻身，必要時拍背、仰臥、頭偏向一側，同時要觀察呼吸節律、頻率、幅度的改變，及時發現和處理分泌物的堵塞。隨時做好氣管插管的準備。

4.3 合理吸氧。 喘憋性肺炎均有不同程度的缺氧，而缺氧的危害遠遠超過C0 2 潴留，所以當出現呼吸困難、喘憋重等缺氧癥狀時，要不失時機地進行氧療法，對于普通型不給或低流量給氧，濃度在25%～35%，氧流量1～2L/min，重型給氧濃度40%～50%為宜，如供氧濃度超過60%仍有紫紺明顯時可短時間內給100%純氧。吸入氧時應溫化在36℃左右，無論何種方式吸氧均需濕化。吸氧時盡量用鼻導管法，此法既經濟又舒適簡便。如煩躁不安不能接鼻導管的患兒用口罩法吸氧。在氧療法中，要觀察患兒的面色、口唇顏色。四肢末端和全身皮膚的溫度、濕度、色澤，并定時檢測血氣分析，必要時要進行心電監護，并及時評估氧療狀態，做好護理記錄。

4.4 正確使用超聲霧化吸入 。超聲霧化吸入在小兒喘憋性肺炎治療中尤為重要。如不正確應用，不但達不到治療目的，反而會增加病情。（1）吸霧嘴與患兒口鼻保持一定的距離，約10cm左右為宜，如過近影響氧功能，過遠又不易吸入。（2）對于嚴重缺氧，煩躁不安伴有心衰者不宜霧化吸入，反之會加重缺氧心衰。（3）霧化時間一般在15～20min。霧化吸入后即吸痰，并清除呼吸道分泌物。

4.5心理護理。由于患者年齡小，病情重，服藥困難等，所以，患兒家長的心情會出現緊張、易激動，而且患兒多有恐懼心理，拒絕從醫。護理人員在對兒童實施治療的時候，要做好家長的思想工作，向家長反復講解吸入療法的正確意義和效果，并且鼓勵和安撫患兒，消除或者減輕其恐懼心理，使得其接受并配合醫生的治療措施。并由家長來教育孩子，使得患兒能夠主動的配合醫生治療。

4.6盡量采取靜脈給藥，給藥后盡可能保留靜脈穿刺針頭，以便隨時給藥及搶救，盡可能減少對患兒的刺激及驚嚇，患兒普遍抵抗力差，易繼發細菌感染，應注意隔離，勿與其它感染性疾病的患兒同住一病室。

4.7 飲食護理

（1）嚴重缺氧，呼吸困難伴心衰Ⅲ度者應禁飲食，待呼吸平穩后再喂養。

（2）給高熱量、高蛋白、富有營養、易消化的食品喂養。提倡母乳喂養，應避免吸吮用力而加重缺氧。

（3）喂養應少量、多次、定時進行，不可過飽而礙于呼吸功能。

4.8治療中的觀察護理

（1）在病初一般采取靜脈給藥法，注射動作要慢，靜脈穿刺要準確，保護淺表靜脈，利于以后的治療。

（2）靜脈推藥物時要緩慢，濃度適宜，否則因刺激疼痛而加重病情。

（3）限制入量，控制液體滴速，以免加重心肺負荷。

（4）嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸以及神志的變化，對于并發癥早發現早處理，使患兒早日康復。

5. 結果 經過程序化護理干預后，患兒的治療效果顯著，康復效果良好。并且，程序化護理干預也得到患兒家長的認可，維護了護患關系的和諧發展。

參考文獻

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