腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0391-01

腹腔鏡外科的迅速發(fā)展，取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)，成為微創(chuàng)外科發(fā)展的重要部分。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已完全成熟，具有痛苦小，住院期短、恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為膽囊炎、膽結(jié)石的首要手術(shù)方式。但由于腹腔鏡的起步晚，護(hù)理人員對其操作不清，并易產(chǎn)生麻痹思想，故術(shù)后的護(hù)理對患者的恢復(fù)快慢較為關(guān)鍵。現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2012年9月～2013年11月，我科共行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)203例，男78例，女125例，年齡最大79歲，最小18歲，術(shù)后通過精心護(hù)理均痊愈出院。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 由于腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，患者及家屬存在各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)的療效，部分患者擔(dān)心手術(shù)的費用問題。因此，對準(zhǔn)備實施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，即使手術(shù)不成功時中轉(zhuǎn)開腹對患者的創(chuàng)傷程度也比單純開腹手術(shù)輕。可請已治愈的腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)的部位而準(zhǔn)備備皮的范圍，如果皮膚較光滑且體毛較短者可不用備皮。于術(shù)前一日洗凈周圍皮膚，避免術(shù)后傷口感染。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，流體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同各類食物應(yīng)有不同的禁食時間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12h禁食、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。術(shù)前應(yīng)以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，并可防止術(shù)后腹脹。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以減少呼吸道分泌物，教會患者正確咳嗽、咳痰的方法，目的在于減少術(shù)中的呼吸道分泌物，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會。訓(xùn)練床上使用大小便器，以解決術(shù)后因傷口疼痛不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無力而引起的排便困難。術(shù)前晚口服適量安定片，保證充分的睡眠，使患者處于安靜狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛觀察處理 LC術(shù)后一般疼痛較輕， 主要與腹腔急性擴(kuò)張致小血管撕裂， 神經(jīng)牽拉和疼痛介質(zhì)釋放有關(guān)。主要為腹部不適感。多見于上腹、下腹及肩背部， 以上腹部多見，一般維持10 h， 24 h 后明顯減輕， 臨床多不需特殊處理。對疼痛明顯者可予以一般鎮(zhèn)痛處理。

2.2.2 靜脈補(bǔ)液及抗生素的應(yīng)用 根據(jù)病情的需要， 靜脈補(bǔ)充液體及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

2.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后第3天常規(guī)換藥， 主要觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫現(xiàn)象。評估及觀察患者有無腹痛、腹脹， 全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染。

2.2.4 飲食護(hù)理 因 LC手術(shù)創(chuàng)傷小， 一般應(yīng)鼓勵患者早進(jìn)食、早活動。一般待患者麻醉清醒后可試飲少量開水， 若無嗆咳和惡心、嘔吐即可進(jìn)食， 以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜， 以保證充足的營養(yǎng)， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)后血壓、脈搏平穩(wěn)的患者可取自由體位， 進(jìn)行床上活動， 術(shù)后第一天及可下床活動， 以促進(jìn)腸道蠕動及功能的恢復(fù)。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1出血 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時再次手術(shù)。若戳洞處出血應(yīng)及時更換敷料并壓迫止血。

2.3.2 氣腹導(dǎo)致的并發(fā)癥 氣腹時，CO 2 吸入過多，導(dǎo)致膈肌升高，肺底部的肺段受壓，氣道壓力上升，潮氣量與肺泡通氣量減少，從而影響通氣功能，CO 2 分壓升高，pH值下降，引起平均動脈壓升高，心率變快。主要表現(xiàn)皮下氣腫及捻發(fā)音。一般出現(xiàn)全身癥狀多見手術(shù)過程，多由麻醉師發(fā)現(xiàn)并及時糾正。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者局部及全身癥狀，仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律及皮下、陰囊有無氣腫、有無深靜脈血栓形成，主要是雙下肢，一般給予持續(xù)吸氧2～3天，多能自行緩解。嚴(yán)重患者要定時監(jiān)測血氣分析，給予相應(yīng)治療。

2.3.3 術(shù)后發(fā)生腸缺血的護(hù)理與觀察 氣腹由于壓迫血管和小血管收縮常使內(nèi)臟血流減少，合并動脈硬化、心血管病史，血呈高凝狀態(tài)和手術(shù)時間過長的患者易發(fā)生腸血管栓塞，甚至發(fā)生腸壞死。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹痛情況，如有腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張、昏睡、食欲不振和反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)考慮此病。立即通知醫(yī)生并加強(qiáng)護(hù)理，積極防治。

2.3.4膽漏 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，可伴有劇烈的惡心、嘔吐，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.4術(shù)后不適的護(hù)理對策

2.4.1術(shù)后疼痛 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需應(yīng)用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.4.2肩、背部脹酸 術(shù)后患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的CO 2 刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后3～5天消失，無需特殊處理。情緒緊張的患者應(yīng)予以說明，做好心理護(hù)理。

2.4.3發(fā)熱 術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1℃以內(nèi)是正常的吸收熱，3日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3日后體溫呈上升趨勢，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

3出院后飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)高糖和豐富的維生素，易消化的食物和低脂肪飲食，2周后可過渡到普食，切忌暴飲暴食及刺激性食物。低脂肪飲食如下：（1）盡量少食肥肉，避免食用家禽類的皮。（2）避免食用花生、核桃、蛋類、乳制品。（3）烹調(diào)時用油量不宜太多，烹調(diào)后若湯汁上有浮油，須去除，避免進(jìn)過多脂肪。（4）若有“腸松弛”而致大便頻繁現(xiàn)象，不用擔(dān)心，數(shù)日后會逐漸減輕，若持續(xù)存在，則應(yīng)就醫(yī)。

4總結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是當(dāng)代腹部微創(chuàng)外科領(lǐng)域開展的項目之一，具有巨大的生命力和發(fā)展遠(yuǎn)景，是慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊息肉患者的福音。LC雖然優(yōu)點多，療效顯著，但若不及時觀察、處理術(shù)后不適及并發(fā)癥，不僅達(dá)不到療效，還會造成嚴(yán)重后果而危及生命，故我們通過對450例實施LC的患者采用周密細(xì)致的圍手術(shù)期的護(hù)理，不但減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且也促進(jìn)了患者早日康復(fù)，大大提高護(hù)理的質(zhì)量及手術(shù)成功的保證，并為以后實施LC患者的護(hù)理積累了豐富的經(jīng)驗。

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