新生兒低血糖的臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0389-01

新生兒低血糖是新生兒期常見病，低血糖持續(xù)或反復(fù)驚厥發(fā)作可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損害使腦細(xì)胞能量代謝障礙，腦細(xì)胞腫脹、軟化、壞死，臨床出現(xiàn)智力低下，腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危兒，明確病因，采取防治措施是十分重要的。現(xiàn)將我院2012年5月～2013年10月，40例新生兒低血糖的治療及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

l資料與方法

1.1 臨床資料2012年5月～2013年10月我院收治40例新生兒低血糖患兒，其中男22例，女18例；25例為剖宮產(chǎn)，15例為順產(chǎn)；29 例早產(chǎn)兒，11 例足月新生兒；12 例缺氧缺血性腦病，9 例新生兒窒息，8 例硬腫癥，6 例敗血癥，5 例肺炎?；純后w重2 000～3800 g，并伴有哭聲減弱、面色蒼白、驚厥、震顫、體溫不升、呼吸暫停等臨床癥狀。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理新生兒低血糖多有原發(fā)病因，因此，入院后均按原發(fā)疾病并發(fā)低血糖進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（1）保持良好的新生兒病區(qū)環(huán)境，病房定時(shí)通風(fēng)，注意防寒保暖，室內(nèi)溫度保持在25℃左右，空氣相對濕度保持在60%，每日行紫外線消毒1—2次，每次30 mln。（2）所有患兒均建立靜脈通道，加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，靜脈輸液或注藥時(shí)要注意調(diào)節(jié)速度，盡量使用

輸液泵。注射過程中檢查有無滲漏，防止局部皮下組織壞死和靜脈炎發(fā)生。（3）監(jiān)測生命體征的變化，體溫4-6 h測量1次，病情嚴(yán)重或生命體征不穩(wěn)定的患兒行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

如有驚厥抽搐應(yīng)及時(shí)止驚，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予吸痰、拍背、彈足底等措施以緩解呼吸困難，必要時(shí)給予面罩吸氧和元?jiǎng)?chuàng)通氣輔助呼吸。

2.2低血糖癥狀觀察新生兒低血糖缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)患兒無明顯臨床癥狀或癥狀臆匿，且多與原發(fā)病癥狀重疊。護(hù)士在監(jiān)測觀察原發(fā)疾病癥狀的同時(shí)，還要把握低血糖的臨床特點(diǎn)，密切注意患兒的精神神志狀況、吸吮吃奶進(jìn)食情況以及呼吸、哭聲、膚色、肌張力和中樞神經(jīng)受損的體征變化。以下三種情況有可能是低血糖表現(xiàn)：（1）患兒出現(xiàn)精神差、反應(yīng)遲鈍低下、嗜睡、出汗、低體溫、吸吮乏力、拒乳、哭聲無力、呼吸暫停、易激惹、驚厥、肢體抽搐等臨床癥狀。（2）面色蒼白或發(fā)紺、四肢末梢發(fā)涼、眼球震顫、對光反射遲鈍、心跳加快或明顯減慢、心音低頓減弱以及肌張力低下、生理性神經(jīng)反射減弱或出現(xiàn)病理反射等體征。（3）與原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)不相符合的臨床癥狀與體征。

2.3早期多次足量喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵，母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)食品和飲料，應(yīng)首先母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳；吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時(shí)予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使早產(chǎn)兒增長加快，住院時(shí)間縮短，更快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。

2.4血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測不僅可以評估血糖水平，還能指導(dǎo)調(diào)整低血糖治療策略，避免新生兒低血糖持續(xù)存在和反復(fù)發(fā)生。新生兒低血糖通常發(fā)生在出生2 h后，出生6—12 h血糖

值達(dá)到最低。因此，新生幾出生3h內(nèi)應(yīng)完成第1次血糖檢測，此后3，6，12，24，48，72 h常規(guī)進(jìn)行血糖檢測。檢測血糖一般用微量血糖儀，可以減少穿刺取血的創(chuàng)傷，且用血量較

少，患兒痛苦少，使用方便，結(jié)果迅速準(zhǔn)確。取血部位一般選擇足跟部。血糖不穩(wěn)定的患兒一般每1—2 h檢測1次血糖，嚴(yán)重低血糖、靜脈滴注或泵注葡萄糖起始時(shí)可每30 min一1 h檢測1次血糖，血糖升至2.6 mmoVL改為2—4h檢測1次，直至血糖穩(wěn)定48—72后停止。血糖水平保持在3.9—7.0mmol/L范圍，要避免血糖劇烈波動(dòng)或出現(xiàn)高血糖，以免造成新的損傷。

2.5靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施發(fā)現(xiàn)有低血糖，無論有無癥狀都應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應(yīng)盡早適量補(bǔ)給。常用方法為：立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg？h）[5～8mg/（kg？min）]，以維持正常血糖水平：經(jīng)上述治療，血糖仍不能維持正常水平者， 改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg？min）速度輸注。如經(jīng)上述處理， 血糖仍不穩(wěn)定者， 按醫(yī)囑給予氫化考的松5～10mg/（kg？d）靜滴或強(qiáng)的松1mg/（kg？d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復(fù)正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時(shí)查明原因，及時(shí)對因處理。

3結(jié)果

本組40例新生兒，28 例血糖在2 h～6 h 內(nèi)恢復(fù)正常；11 例在6 h～24 h 內(nèi)恢復(fù)正常；1 例經(jīng)護(hù)理后未恢復(fù)正常， 轉(zhuǎn)科治療后恢復(fù)正常。

4討論

新生兒低血糖帶來的最大危害是造成永久性腦損傷，遺留腦癱、認(rèn)知障礙、視覺障礙和枕葉癲癇等后遺癥，其后果嚴(yán)重。臨床護(hù)理工作中要把握三點(diǎn)：一是高危新生兒和高危因素的識別與評估；--是不典型癥狀的觀察與判斷；三是加強(qiáng)血糖監(jiān)測。這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早糾正，可以避免漏診和誤診，盡可能減少低血糖帶來的損傷。早期喂養(yǎng)和哺乳是預(yù)防和糾正新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。開奶過晚、喂養(yǎng)不足、延遲喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不當(dāng)以及小日齡等是新生兒低血糖反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在的主要原因盯。因此，提倡新生兒出生后lh內(nèi)就應(yīng)該開始喂養(yǎng)。根據(jù)具體情況，可以是哺乳、喂食配方奶粉，也可以給予10%葡萄糖液，或采取混合喂養(yǎng)。正常體重的足月兒、臨床癥狀較輕的患兒，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，但病情較嚴(yán)重、哺乳及喂養(yǎng)困難的患兒，應(yīng)盡早采用鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖與營養(yǎng)液。治療方案應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況選擇最佳方案，當(dāng)血糖值低于2.6mmol/L應(yīng)開始增加喂食一定量的葡萄糖液，以免低血糖程度加重。

本組40例患兒，血糖均得到及時(shí)糾正，出院后隨訪未發(fā)現(xiàn)與低血糖相關(guān)的腦損傷后遺癥。提示早期發(fā)現(xiàn)低血糖的存在，積極干預(yù)，盡早糾正低血糖，縮短低血糖持續(xù)時(shí)間，短期內(nèi)恢復(fù)正常血糖水平，能避免發(fā)生嚴(yán)重的腦神經(jīng)損傷，改善新生兒低血糖的遠(yuǎn)期預(yù)后。護(hù)理干預(yù)是新生兒低血糖治療的關(guān)鍵措施，重點(diǎn)在于高危新生兒的識別與評估，低血糖癥狀的觀察與判斷，積極的血糖監(jiān)測，合理喂養(yǎng)和營養(yǎng)支持，預(yù)防感染及其他低血糖并發(fā)癥，加強(qiáng)原發(fā)疾病的綜合護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚延榮，王文正.新生兒低血糖的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：36-37.

[2] 徐淑巖，牛菲菲.新生兒低血糖癥的監(jiān)測和護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（11）：121-122.

[3] 許紅文.新生兒低血糖的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：57-58.

[4]秦振庭主編.圍產(chǎn)期新生兒學(xué)[M].北京：能源出版社，2002：162.

[5] 王桂芝.基層醫(yī)院新生兒病房醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（19）：21-22.

[6]宿軍，王莉.新生兒低血糖性腦損傷研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011。13（5）：446—451.

[7]周紅，彭曙輝，王國民.新生兒低血蒲18例病因分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：561—562.

[8]丁明明，周叢樂.新生兒低血糖性腦損傷[J].中國新生兒科雜志。2011，26（1）：59-61.