老年股骨頸骨折患者非手術治療的護理

【摘要】骨頸骨折易發生于老年人，由于老年人骨質疏松，筋骨衰弱，即使受輕微的直接外力或間接外力便可引起骨折，做好股骨頸骨折患者的護理與康復指導最大限度的恢復患者的生活自理能力，社會活動能力，提高生活質量至關重要。

【關鍵詞】 老年患者；股骨頸骨折；護理措施

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0376-01

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發生于老年人，隨著壽命延長，發病率日趨增高，由于老年人骨質疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變易引起骨折。骨折后具有損傷重、病程長、臥床時間久、易發生危及生命的并發癥等特點，因此，增加了護理難度[1]。自2013年1月-2014年1月以來，本科共收治70歲以上的股骨頸骨折患者15例，通過精心護理，無并發癥發生，達到了滿意的效果。

1 臨床資料

15例老年股骨頸骨折患者，男10例，女5例；年齡70～88歲，其中5例患者伴有不同程度的其他疾病病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。

2 護理措施

2.1 心理護理：由于突如其來的疾病骨折引起的疼痛，活動受限，生活無法自理，需要他人幫助而成為子女的負擔以及缺乏疾病的相關知識，患者易產生焦慮、恐懼心理。在與病人交往的過程中更注重了禮貌言語、耐心傾聽、細心解答，護士應以長輩的尊稱，讓患者感到親切，給予耐心開導，介紹環境、相關醫學知識、衛生宣教，介紹科室技術水平，科室治療特色，為其布置舒適、整潔、安靜的病房，及時與家人聯系，做好病情介紹，并鼓勵家屬及親友多探視，給予患者關心及鼓勵。做好護患溝通，保持樂觀的態度，做到“既來之，則安之”，以增加其對醫護人員的信任。經常進病房了解他們的需要，讓患者盡快進入角色，減輕或消除心理問題。了解疼痛的部位、性質，給予及時解決。

2..2 飲食護理：由于老年人消化系統機能減弱，臥床致腸蠕動減弱，早期（骨折后1～2周）：骨折部位瘀血腫脹，經絡不通，宜食清淡、易消化食物為主以及新鮮的水果、蔬菜，如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、魚湯等。忌油膩、生冷、辛辣的食物。中期（骨折后2～4周）：此期瘀血大部分吸收，飲食應予高營養補充，促進骨痂生長，在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯等。后期開始有大量纖維骨痂生長，舒筋活絡，可配以老母雞湯、豬骨頭湯、羊骨湯、燉水魚等。

2.3牽引及體位的護理：向患者及家屬說明牽引的作用，維持有效的牽引力線。經常檢查牽引裝置有無松脫，牽引繩和滑車有無故障，牽引重力和牽引方向是否適宜，防止過度牽引而造成畸形。保持患肢呈外展中立位，可穿防旋鞋或以沙袋固定，防止髖關節外旋或脫位，經醫生允許后才可側臥，更換體位時，應避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，兩腿間放一軟枕。骨牽引者每日以75%酒精消毒牽引針孔2次，觀察針孔周圍皮膚及敷料，患肢遠端血液循環。牽引繩上不能蓋被子，以免影響牽引效果。皮膚牽引者，每日要觀察被包裹的皮膚，因為老年人皮膚松弛，彈性差，容易發生壓瘡。牽引患者易發生足下垂、畸形，應指導患者做足背運動及趾背、股四頭肌運動，踝關節，膝關節伸屈運動，防止肌肉萎縮、足下垂。牽引3～4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿，并繼續鍛煉股四頭肌活動[2]。如果下肢肌力好，即可用雙拐下地活動，患肢不負重。去拐活動時間可較年輕人晚1～2個月。

2.4并發癥的預防

2.4.1 墜積性肺炎 是老年股骨頸骨折常見的并發癥之一。護士應鼓勵患者做深呼吸、擴胸運動，護理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法預防肺部并發癥的發生。予定時翻身拍背，教會患者有效咳嗽。每天為患者輕輕拍胸部，從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑患者配合深呼吸，咳出痰液。保持室內空氣流通，定時開窗通風換氣。密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰的情況，如不慎受涼咳嗽，要及時治療，痰液黏稠不易咳出時，應遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。

2.4.2泌尿系統感染 向患者說明多飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，每日2000ml左右，以清潔尿道，每日擦洗會陰部2次，有尿及時排空，便后及時擦洗擦干，老年女性患者應保持會陰部清潔、干燥。如保留導尿管者，要保持尿管通暢，防止扭曲、受壓，集尿袋放置高度不能超過恥骨聯合處，防止逆行感染。護士每日以0.1%新潔爾滅清洗尿道口2次，每日更換集尿袋，遵醫囑行膀胱沖洗。注意觀察尿液的色、質、量，盡早拔除尿管，一般術后3天拔除止痛泵后就拔除尿管自行排尿。

2.4.3 防止壓瘡形成 由于老年患者的皮膚松弛，彈性差，加之術后疼痛，活動受限，不便更換體位，長期局部受壓缺血缺氧易發生壓瘡。護士應該建立翻身卡，指導并協助家屬做好六勤，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理。翻身時避免拖、拉、推等動作。骨突處墊水枕、氣墊圈或睡氣墊床，2h更換，翻身，翻身時患肢以枕頭墊起，防止內收、內外旋、屈曲，使髖部與患肢保持同一水平，按摩骨突出部位的皮膚，以促進局部血液循環。每日全身受壓部位溫水擦洗后涂擦爽身粉，保持皮膚清潔、干燥，床單平整、無渣屑。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時更換。

2.4.5便秘 老年患者由于臥床時間長，活動量小，胃腸蠕動減慢，易發生便秘。因此，應鼓勵患者多食富含纖維的食物如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等，養成定時排便的良好習慣。對便秘者，可采用中藥番瀉葉代茶飲，也可用開塞露或排便灌腸的方法，以免用力排便而出現心腦血管意外。

3體會

老年股骨頸骨折患者，大部分因為突如其來的受傷，活動受限而失去獨立性，缺乏對疾病的認識，而感到焦慮不安。因此要給予有效的心理疏導，介紹同種病種的成功病例，使患者獲得安慰，增強信心。同時給予全面細致的護理，注重每個細節，密切觀察意識、生命體征、各個管道、切口敷料等，積極預防各大并發癥的發生，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、切口感染、深靜脈血栓等。由于行動不方便，對功能鍛煉的認識不足，因此要向患者及家屬耐心講解功能鍛煉的意義和方法[3]。通過上述護理方法，本科的15例老年股骨頸骨折患者在住院期間各種并發癥的發生率降低，加快了患者的康復，增進了護患關系，得到了患者的高度評價。

參考文獻

[1] 王秀梅，高飛，劉新玲.高齡患者股骨頸骨折的護理.中國療養醫學，2009，18（7）：610-611.

[2]顧沛.外科護理學.北京：科學出版社，2000：400-410.

[3]徐琴；何秀娣；；老年股骨頸骨折手術護理體會[J]；醫學信息（上旬刊）；2010年12期