嚴重創傷的院前急救護理體會

【摘要】目的 總結嚴重創傷患者院前急救的經驗，為今后的臨床急救提供參考依據。方法 選取2010年4月～2013年4月我院120急救中心前往救治并行院前救治的150例嚴重創傷患者為研究對象，對所有患者的臨床治療進行回顧性分析。結果 150例嚴重創傷患者中暴力傷害68例，交通事故52例，壓砸傷19例，高空墜落11例；合并意識障礙47例，合并休克42例，合并呼吸功能不全26例，合并心臟驟停2例；經過有效的院前搶救，除7例傷情嚴重患者在接診時心跳已停止搶救無效外，其余143例患者均搶救成功，成功率高達95.3%。結論 對嚴重創傷患者行有效的院前救治能有效降低患者的死亡率，同時防止并發癥的發生，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】嚴重創傷；院前急救；護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0341-02

嚴重創傷是由機械因素對人體組織結構造成連續性的破壞甚至功能障礙的損傷。造成嚴重創傷后患者由于損傷過重，病情變化極快，且在短時間內出現嚴重的應激反應，通常合并精神障礙。護理人員在對嚴重創傷患者進行救治時應該爭分奪秒，稍有延誤即可造成患者死亡。嚴重創傷造成患者死亡的第一個高峰可在數分鐘內發生，而第二個高峰在兩小時內發生，所以臨床上將嚴重創傷患者的救治控制在兩小時內，也是常說的“黃金時間”[1]。所以通過主動、準確、及時的進行院前救治是挽救患者生命的重要關鍵，提高醫務人員對疾病的認識，對傷者情況的判斷，為提高救治工作作支持。現將我院150例嚴重創傷患者的臨床治療進行了回顧性分析，現將結果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料與方法

選取2010年4月～2013年4月我院120急救中心前往救治并行院前救治的150例嚴重創傷患者為研究對象，其中男性108例，女性42例；年齡14～69歲，平均年齡（38.7±4.9）歲；其中暴力傷害68例，交通事故52例，壓砸傷19例，高空墜落11例；多發復合損傷98例，顱腦損傷72例，胸部損傷68例，腹腔內臟損傷38例，四肢損傷30例，脊椎損傷10例。

1.2急救措施

1.2.1快速反應

發生意外及交通事故是造成患者發生嚴重創傷的最主要因素，所以一旦接到急救電話后，醫務人員應在調度的指揮下于3min內出發，并向相關領導匯報基本情況，必要時可在現在進行電話指導，要求現場人員在救護車到達之前采取有效的簡單救治措施，為患者爭取救治時間。

1.2.2現場評估

護理人員迅速達到現場后根據急救C，A，B， ，D程序（C—circulation，A—airways，B—breathe， D—directed）對患者的傷情進行初步判斷，同時采取用創傷CRAMS評分量表[2]對患者的傷情作出詳細的評估，注意患者傷口出血情況、四肢活動情況，同時密切監視各項生命體征的變化。

1.2.3從容有序

醫務人員將搶救生命作為救治的第一原則，當達到現場時可就地進行傷口止血、包扎、固定等措施。隨后立即為患者建立靜脈通道，保證呼吸暢通，給予氧氣吸入，同時密切觀察患者的生命體征變化，為傷情危重的患者提供有力的保障。對于需要進行生化檢查或影像學檢查的患者可提前與相關部門聯系，入院后立即送檢，降低外出的時間，為患者爭取更多的搶救時間。

1.2.4保持呼吸暢通

嚴重創傷患者通常伴有呼吸道梗阻，容易出現窒息現象，在對患者進行現場處理時，應當將患者的頭部偏向一側，迅速將呼吸道中的異物進行清除，將血塊、假牙取出，并徹底將呼吸道分泌物吸盡，給予患者氧流量4～6L/min的面罩吸氧。對于嚴重呼吸困難或是昏迷的患者，應在現場進行氣管插管，注意患者的呼吸頻率、兩側胸部呼吸運動是否對稱、是否出現呼吸運動異常等。

1.2.5休克處理

對于嚴重創傷患者是否能搶救成功的關鍵在于第一時間建立有效的靜脈通道，盡快的恢復患者的有效循環血量[3]。對于多發創傷患者應在入院前建立1～2條靜脈通道，通常選擇粗大表淺的靜脈，有助于液體高速的輸入，另一條通道作為輸血疏通。對疑似腹部內臟出血、骨盆骨折的患者，不能選取下肢進行靜脈輸液，也不能選擇受傷肢體的遠端進行輸液。

1.2.6迅速止血

在對患者進行抗休克處理時，首先應對出血部位進行加壓、包扎、填塞、止血帶或是止血鉗止血，并對開放性活動性出血進行及時的控制，對于內臟有活動性出血的患者經確診后立即進行手術，對于情況危急的患者可進行手術探查。

1.2.7心理護理

由于突發性嚴重創傷對患者及家屬造成的身心痛苦較大，大部分患者對于創傷造成的截肢或是毀容無法接受，甚至出現焦慮、煩躁、恐懼等心理，部分家屬還會出現行為過激的行為。此時護理人員應及時對家屬的心理特點進行掌控，以高度的同情心及責任心向家屬做好心理護理。對于院前急救護理應做到準確迅速、有條不紊、沉著冷靜，同時采用非語言方式進行交流[4]，為患者及家屬帶來安全感及信任感，降低患者及家屬的心理負擔。

1.2.8轉運有序

迅速將患者轉運至院內，轉運過程中，護理人員需要對患者的情況進行密切的關注，持續性治療。急救護士需要具備在救護車內進行搶救的技能，能迅速準確的作出判斷并完成各項操作，轉運過程中患者需要安全開放氣道，同時保證足夠氧流量的吸入，合理的進行體位放置或肢體固定。

2結果

150例嚴重創傷患者中暴力傷害68例，交通事故52例，壓砸傷19例，高空墜落11例；合并意識障礙47例，合并休克42例，合并呼吸功能不全26例，合并心臟驟停2例；經過有效的院前搶救，除7例傷情嚴重患者在接診時心跳已停止搶救無效外，其余143例患者均搶救成功，成功率高達95.3%。

3結論

3.1強化急救意識

院前急救具有突發性與隨機性，醫務人員應根據現場情況迅速作出反應，盡快出診。護理人員在到達現場后應具有極高的應急能力，靈活并果斷的對患者的病情進行有效的處理。對于大型的創傷現場應保持沉著冷靜，緊張有序的對現場患者進行救治，強化時間觀念，優質的完成搶救任務。

3.2重視院前搶救水平的提高

參與院前搶救的醫務人員必須熟練的掌握呼吸機、心電圖、氣壓止血帶、心肺復舒術、電除顫設備的使用，同時熟練院前搶救的四大技術：止血、包扎、固定、搬運。對于在現場進行除顫、心肺復舒等高級生命支持的患者，大大的提高了嚴重創傷的救治率。

3.3良好的救治設備

合理的院前救治資源配置是進行成功搶救的基礎物質條件，包括呼吸機、心電圖、血壓止血帶、便攜除顫機等，本次研究中2例患者合并心臟驟停，經心臟除顫后，成功得到救治。

3.4重視心理護理

由于搶救過程中100.0%的患者均會出現不同程度的恐懼心理[5]，對于突然而來的意外傷害缺乏思想準備，出現恐懼不安及驚慌的現象，迫切的想要得到救治，出于對患者心理狀況的考慮，護理人員需要對護理人員盡心更有效的心理疏導，做好解釋工作及安慰工作，穩點患者的情緒，給患者帶來安全感與信任感，為稍后的救治工作提供基礎。

3.5加強教育

對院前急救知識進行全面的普及，旨在提高全民的自救、互救能力，可在學校、工廠、交警部門進行知識點普及，為患者的搶救爭取充裕的時間[6]。總之對于嚴重創傷患者的院前急救，護理人員應該主動根據患者的病情進行有效的護理，不能單純的被動式執行醫囑，在提高急救意識與熟練急救操作的同時，分工合作，有序協作，為提高患者的救治率做充分的準備。

參考文獻

[1]黃惠萍.106例嚴重多發創傷的院前急救護理[J].右江醫學，2011，39（4）：530-531.

[2]董蓮美.車禍創傷傷員的院前急救護理[J].中外健康文摘，2012，09（3）：366-367.

[3]林海鳳，徐艷.創傷救治管理模式在創傷病人院前急救護理中的應用[J].全科護理，2013，11（25）：2348-2350.

[4]徐金燕.嚴重創傷96例院前急救護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：60-61.

[5]夏麗君.嚴重創傷患者的院前急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（z1）：63.

[6]沈愛華.院前急救護理流程在嚴重創傷患者中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1580-1581.