腹腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理

【摘要】目的 探討在腹腔鏡輔助作用下小切口甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院2011年8月～2013年6月收治的60例甲狀腺患者例進(jìn)行回顧性分析，輔助以患者實施腹腔鏡作用下進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 在對所有患者實施了行之有效的手術(shù)治療后，患者所引發(fā)的并發(fā)情況顯著降低，治療效果較好，所有患者手術(shù)均告成功。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助作用下實施小切口甲狀腺切除術(shù)是安全、可靠的手術(shù)治療方法，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；腹腔鏡；小切口

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0338-02

在傳統(tǒng)常規(guī)的臨床實施甲狀腺（thyroid gland）手術(shù)中，通常會有切口長，創(chuàng)傷范圍大等不良特點，并且會打來較大的手術(shù)疤痕，給患者的身心帶來了負(fù)面影響。而腹腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)的相互之間的應(yīng)用可以算作微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合，并且此項切除術(shù)配備超聲刀與內(nèi)鏡，能夠顯著的縮小切口范圍[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年8月～2013年6月收治60例甲狀腺患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者臨床資料得知，其中男性甲狀腺患者15例，女性甲狀腺者45例，年齡為22～67歲（平均年齡38.6歲）。實施單側(cè)次全切除術(shù)患者33例，雙側(cè)次全切除術(shù)兩組患者24例，單側(cè)全切 + 峽部切除術(shù)患者3例。兩組患者在入院之時，均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在病情程度方面無顯著差異性（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

所有患者在實施手術(shù)之前均經(jīng)過CT檢查、甲狀腺核素掃描、以及常規(guī)的甲狀腺檢查，其中包括功能、抗體。所有患者皆排除了患有惡性腫瘤的可能。60例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)小于5厘米并且甲狀腺屬于在Ⅱ度腫大的范圍之內(nèi)，并無出血等以及使用腹腔鏡手術(shù)使用忌證，所有患者的腫塊大小為 1.4厘米×1.1厘米至2.7 cm ×2.3 cm 不等。

1.2方法

1.21手術(shù)方法

在儀器與設(shè)備的使用上，主要采用配合甲狀腺手術(shù)所專門開發(fā)的腹腔鏡系統(tǒng)，多功能冷光系統(tǒng)，腹腔鏡配合甲狀腺手術(shù)開發(fā)的專用拉鉤、腹腔鏡配合甲狀腺手術(shù)開發(fā)的專用吸引剝離器以及超聲刀與相關(guān)的腹腔鏡手術(shù)器械等。對所有甲狀腺患者實施全身麻醉，將患者鎖骨部位之下平行與鎖骨部分切口 1～厘米 ，將患者皮膚切合，并且配合超聲刀的應(yīng)用將頸闊肌進(jìn)行切開。

1.22術(shù)后護(hù)理

在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重以下幾點：第一、監(jiān)測與記錄患者術(shù)后的生命體征，仔細(xì)觀察手術(shù)切口是否存在滲血狀況，患者恢復(fù)意識后聲音是否處于嘶啞狀態(tài)，患者在進(jìn)行飲水是否發(fā)生嗆咳。第二、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動指導(dǎo)術(shù)后患者實施康復(fù)鍛煉，讓患者的頭頸保持在一個舒適狀態(tài)下，適當(dāng)?shù)淖尰颊咴诖采线M(jìn)行體位的反復(fù)變化調(diào)整，讓患者進(jìn)行咳嗽時能夠用手固定頸部，來避免身體震動。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者通過有效的咳嗽，保持呼吸道的通暢，以此進(jìn)行對肺部并發(fā)癥的預(yù)防工作。必要時可以輔助超聲霧化吸入。第三、在給予患者飲食與營養(yǎng)方面，應(yīng)當(dāng)提醒術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)多食用流質(zhì)或是半流質(zhì)的飲食，飲食的溫度不可過熱，防治患者手術(shù)部位出現(xiàn)血管擴(kuò)張，避免出現(xiàn)創(chuàng)口滲血的可能。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析選用 SAS 8.0 統(tǒng)計軟件，以（ X±s）表示計量資料，應(yīng)用 t 檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為 P<0.05[2]。

2結(jié)果

所有患者均完整的切除了甲狀腺腫瘤，術(shù)后切口在術(shù)后一期便完成愈合，無術(shù)后并發(fā)癥。對于其切口位置普遍皆應(yīng)患者要求達(dá)到了隱蔽目的，使得頸部并無切口疤痕，讓所有患者感到滿意。如表1所見，腹腔鏡輔助作用下小切口甲狀腺切除術(shù)擁有手術(shù)時間短，出血量少住院時間短的特點，極大給予患者身心方面與經(jīng)濟(jì)上的考慮。

【摘要】目的 探討在腹腔鏡輔助作用下小切口甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院2011年8月～2013年6月收治的60例甲狀腺患者例進(jìn)行回顧性分析，輔助以患者實施腹腔鏡作用下進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 在對所有患者實施了行之有效的手術(shù)治療后，患者所引發(fā)的并發(fā)情況顯著降低，治療效果較好，所有患者手術(shù)均告成功。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助作用下實施小切口甲狀腺切除術(shù)是安全、可靠的手術(shù)治療方法，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；腹腔鏡；小切口

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0338-02

在傳統(tǒng)常規(guī)的臨床實施甲狀腺（thyroid gland）手術(shù)中，通常會有切口長，創(chuàng)傷范圍大等不良特點，并且會打來較大的手術(shù)疤痕，給患者的身心帶來了負(fù)面影響。而腹腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)的相互之間的應(yīng)用可以算作微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合，并且此項切除術(shù)配備超聲刀與內(nèi)鏡，能夠顯著的縮小切口范圍[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年8月～2013年6月收治60例甲狀腺患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者臨床資料得知，其中男性甲狀腺患者15例，女性甲狀腺者45例，年齡為22～67歲（平均年齡38.6歲）。實施單側(cè)次全切除術(shù)患者33例，雙側(cè)次全切除術(shù)兩組患者24例，單側(cè)全切 + 峽部切除術(shù)患者3例。兩組患者在入院之時，均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在病情程度方面無顯著差異性（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

所有患者在實施手術(shù)之前均經(jīng)過CT檢查、甲狀腺核素掃描、以及常規(guī)的甲狀腺檢查，其中包括功能、抗體。所有患者皆排除了患有惡性腫瘤的可能。60例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)小于5厘米并且甲狀腺屬于在Ⅱ度腫大的范圍之內(nèi)，并無出血等以及使用腹腔鏡手術(shù)使用忌證，所有患者的腫塊大小為 1.4厘米×1.1厘米至2.7 cm ×2.3 cm 不等。

1.2方法

1.21手術(shù)方法

在儀器與設(shè)備的使用上，主要采用配合甲狀腺手術(shù)所專門開發(fā)的腹腔鏡系統(tǒng)，多功能冷光系統(tǒng)，腹腔鏡配合甲狀腺手術(shù)開發(fā)的專用拉鉤、腹腔鏡配合甲狀腺手術(shù)開發(fā)的專用吸引剝離器以及超聲刀與相關(guān)的腹腔鏡手術(shù)器械等。對所有甲狀腺患者實施全身麻醉，將患者鎖骨部位之下平行與鎖骨部分切口 1～厘米 ，將患者皮膚切合，并且配合超聲刀的應(yīng)用將頸闊肌進(jìn)行切開。

1.22術(shù)后護(hù)理

在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重以下幾點：第一、監(jiān)測與記錄患者術(shù)后的生命體征，仔細(xì)觀察手術(shù)切口是否存在滲血狀況，患者恢復(fù)意識后聲音是否處于嘶啞狀態(tài)，患者在進(jìn)行飲水是否發(fā)生嗆咳。第二、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動指導(dǎo)術(shù)后患者實施康復(fù)鍛煉，讓患者的頭頸保持在一個舒適狀態(tài)下，適當(dāng)?shù)淖尰颊咴诖采线M(jìn)行體位的反復(fù)變化調(diào)整，讓患者進(jìn)行咳嗽時能夠用手固定頸部，來避免身體震動。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者通過有效的咳嗽，保持呼吸道的通暢，以此進(jìn)行對肺部并發(fā)癥的預(yù)防工作。必要時可以輔助超聲霧化吸入。第三、在給予患者飲食與營養(yǎng)方面，應(yīng)當(dāng)提醒術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)多食用流質(zhì)或是半流質(zhì)的飲食，飲食的溫度不可過熱，防治患者手術(shù)部位出現(xiàn)血管擴(kuò)張，避免出現(xiàn)創(chuàng)口滲血的可能。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析選用 SAS 8.0 統(tǒng)計軟件，以（ X±s）表示計量資料，應(yīng)用 t 檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為 P<0.05[2]。

2結(jié)果

所有患者均完整的切除了甲狀腺腫瘤，術(shù)后切口在術(shù)后一期便完成愈合，無術(shù)后并發(fā)癥。對于其切口位置普遍皆應(yīng)患者要求達(dá)到了隱蔽目的，使得頸部并無切口疤痕，讓所有患者感到滿意。如表1所見，腹腔鏡輔助作用下小切口甲狀腺切除術(shù)擁有手術(shù)時間短，出血量少住院時間短的特點，極大給予患者身心方面與經(jīng)濟(jì)上的考慮。

討論

甲狀腺手術(shù)的關(guān)鍵無疑是暴露與止血的問題，而應(yīng)用超聲刀系統(tǒng)結(jié)合腹腔鏡作為輔助手段能夠完美地對這兩個問題進(jìn)行解決。在實施經(jīng)腹腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)過程中，醫(yī)師可以從監(jiān)視器的屏幕中，觀察獲取到清晰的視野，極大的方便的手術(shù)的操作，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比常規(guī)的直視效果更好。并且通過臨床實踐，醫(yī)師使用超聲刀進(jìn)行切除其止血效果明顯優(yōu)于電刀。在實施手術(shù)的過程中，對于手術(shù)切口的部位也參與了充分的考量，其位置主要處于鎖骨下，其切口隱蔽，不會給患者帶來美觀上的苦惱。同時，實施經(jīng)腹腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)不需要另外建立一個二氧化碳腔室，進(jìn)而能夠有效的避免可能因手術(shù)造成的皮下氣腫與脂肪液化等相關(guān)并發(fā)癥[3]。另外，應(yīng)用超聲刀進(jìn)行止血能夠有效的規(guī)避過多線結(jié)，對比傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)其表現(xiàn)有著創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)勢。

一般來說，最適宜腹腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)的病例選擇為：甲狀腺屬于單個結(jié)節(jié)，腫塊最大直徑<3.0厘米 ，容積<15 m L；經(jīng)過檢查確保無甲狀腺炎與屬于良性，沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。當(dāng)然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗積累，對其病例選擇方面可以適當(dāng)放寬。

盡管腹腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)有著眾多的優(yōu)勢，但無可避免的也存在的一定的不足需要注意。一方面，由于腹腔鏡手術(shù)無需要醫(yī)師的手進(jìn)行觸診，所以一定程度上容易致使出現(xiàn)病變遺漏，對此醫(yī)師需要在手術(shù)中必須對患者病灶進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)。另一方面，超聲刀應(yīng)用可能會導(dǎo)致周圍組織發(fā)生損傷，醫(yī)生需要注意，規(guī)避熱損傷的發(fā)生。另外，在實施手術(shù)的過程中，醫(yī)師需要注意組織層次，避免發(fā)生術(shù)后感染。感，但多逐漸恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]金嵩，于霓.腹腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)配合體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（18）， pp.3788-3789.

[2]陳波，劉俊英，呂斌 .內(nèi)鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)（最初30例經(jīng)驗總結(jié)）[J].腹腔鏡外科雜志，2011，（08），pp.595-598.

[3]單遠(yuǎn)洲，李創(chuàng)，李小剛.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與直視下小切口甲狀腺手術(shù)的比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，（06），pp.41-43