婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防和處理

【摘要】目的 ：通過分析我院近5年來發(fā)生的6例婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的患者案例，結(jié)合文獻(xiàn)，探討婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防和處理措施。方法： 回顧性分析我院近5年來的6例婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的患者案例，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)中防止泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防措施和損傷后的處理對(duì)策。結(jié)果： 其中有3例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)中的輸尿管損傷，對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，術(shù)中即行輸尿管的端端吻合，術(shù)后發(fā)現(xiàn)的先行腎盂造瘺術(shù)減輕腎臟壓力，后擴(kuò)張狹窄輸尿管；另外3例為膀胱損傷，也為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中立即行膀胱修補(bǔ)術(shù)，全部6例患者均痊愈出院。發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的患者，其中有2例有多次流產(chǎn)史，4例有腹部手術(shù)病史或盆腔炎癥，造成患者的腹部臟器粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清楚，或者患者術(shù)中有大量出血的情況發(fā)生，需擴(kuò)大手術(shù)野進(jìn)行探查。結(jié)論： 對(duì)于有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦或者有過腹部手術(shù)史的患者應(yīng)在術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，術(shù)中理清解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉腹腔前反復(fù)確認(rèn)患者的泌尿系統(tǒng)是否有損傷，如發(fā)現(xiàn)損失，積極處理。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；預(yù)防和處理

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0338-01

泌尿系與女性生殖器官有著密切的關(guān)系，泌尿系損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，盡管手術(shù)時(shí)小心注意，但是仍不能完全避免[1]。泌尿系統(tǒng)的損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥中常見的類型，且引起的損傷較為嚴(yán)重，但如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)且經(jīng)過積極有效的治療，往往可以痊愈，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，但是泌尿系統(tǒng)損傷一旦產(chǎn)生，勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)患糾紛，如果為術(shù)后發(fā)現(xiàn)，則會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的治療費(fèi)用，因此有效的預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)中的泌尿系統(tǒng)損傷是關(guān)鍵，本文筆者就我院發(fā)生的婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的案例，結(jié)合文獻(xiàn)，將預(yù)防與處理方式總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象——6例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷的患者，為我院2009年1月至2014年1月間收治的患者，其中3例為剖宮產(chǎn)手術(shù)的輸尿管損傷，另外3例為婦科手術(shù)中的膀胱損傷，這6例患者的手術(shù)均由我院主治以上級(jí)別的醫(yī)師主刀，這6例患者的體質(zhì)指數(shù)均在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)婦無妊娠病并發(fā)癥，屬于足月生產(chǎn)，非早產(chǎn)或過期產(chǎn)。這6例患者的一般情況比較與其他患者相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2回顧性分析6例病例

下面就6例患者的情況作分析：其中3例輸尿管損傷的患者，均為產(chǎn)科手術(shù)，例1、患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，經(jīng)全力止血及輸血治療無效后，緊急行子宮全切術(shù)并結(jié)扎患者的髂內(nèi)動(dòng)脈，產(chǎn)婦術(shù)后左側(cè)腰部疼痛，經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)為患者的左側(cè)輸尿管損傷，超聲檢查顯示腎盂積水，立即行腎盂造瘺術(shù)，減輕腎臟壓力，后行狹窄尿道擴(kuò)張術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，泌尿系統(tǒng)無損傷。其余兩例均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，手術(shù)中立即行輸尿管端端吻合術(shù)，術(shù)后檢查患者無漏尿現(xiàn)象，恢復(fù)后出院，患者恢復(fù)良好，無不良后遺癥。3例膀胱損傷的患者，均為婦科手術(shù)，1例患者為多發(fā)性子宮肌瘤剜除術(shù)且有既往腹部手術(shù)史，患者腹腔臟器粘連嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)不清晰；第2例為絨毛膜癌的子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，此例患者有嚴(yán)重的盆腔炎癥，造成患者的腹部臟器粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清晰。第3例患者為巨大卵巢囊腫，囊腫范圍填充整個(gè)盆腔，造成盆腔臟器的移位。這三例膀胱損傷的患者均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，立即行膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后觀察恢復(fù)良好，后出院，患者泌尿系統(tǒng)功能無影響。

討論：

由于生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)是同源及毗鄰組織，婦產(chǎn)科手術(shù)中易造成損傷[2]。手術(shù)中造成的患者泌尿系損傷可造成嚴(yán)重后果，但如果預(yù)防得當(dāng)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)采取有效措施積極治療，可將傷害降到最低，預(yù)防方面，除了手術(shù)中謹(jǐn)慎規(guī)范操作，手術(shù)結(jié)束后反復(fù)確認(rèn)也很有必要，在關(guān)閉腹腔前既發(fā)現(xiàn)損傷并進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，可避免患者二次開腹造成的損傷，可有效減少患者住院時(shí)間。另外，對(duì)于有腹腔手術(shù)病史的產(chǎn)婦，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連特別是常規(guī)方式進(jìn)腹困難易損傷腸管及膀胱的患者施行腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。首先要分清粘連而形成的解剖關(guān)系，細(xì)心操作，避開較厚的部分，穩(wěn)步進(jìn)入腹腔，以免損傷膀胱，腸管等組織[4]。另外一定要理清解剖關(guān)系，結(jié)扎操作時(shí)避開患者的輸尿管，對(duì)于我院發(fā)生的6例婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系損傷的患者，均因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療措施積極有效，患者都恢復(fù)良好，未造成嚴(yán)重后果，證明治療措施積極可行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許紅雁.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷防治方法的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志2005.4（14）：244一245.

[2] 蘇應(yīng)寬. 婦科手術(shù)中泌尿道損傷[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1987（ 22） ： 180 -181.

[3]尹維，何松余.腹膜外剖宮產(chǎn)用于再次剖宮產(chǎn)腹腔粘連患者體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010，l6（28）：36一37.

[4]經(jīng)乘方.再次和多次剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠并發(fā)癥的分析[J].江蘇醫(yī)藥雜志.2000，21（16）：913