直腸癌術后造口的護理

【摘要】 目的：指導幫助患者正視并參與術后造口的護理，使其早日恢復正常的生活，工作等，從此擺脫病痛的折磨。方法：通過對31例直腸癌造口患者的觀察，針對性的，有計劃地實施心理護理、飲食護理、直腸造口及其并發癥的護理、人工肛門袋的正確使用方法、以及相關知識的宣教及健康指導。結果：31例直腸癌患者以良好的心態順利完成了治療，有效的減輕了并發癥的發生并掌握正確的使用人工肛門袋的方法，患者的生活質量良好。結論：術后細心正確的造口護理，以及出院前后的健康指導，飲食護理，心理護理等都是確保患者早日恢復正常生活、工作、提高生活質量、回歸社會的關鍵。

【關鍵詞】 直腸癌 造口 護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0337-02

直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，發病率有逐年上升趨勢，約占所有大腸癌60%。直腸癌的治療中，低位性直腸癌目前是以Miles術治療為主，其中50%～60%的患者經常不能保肛，需要永久性的結腸造口[1]。這樣的結果幾乎對所有病人來講都不能適應，使其生理、心理造成極大的痛苦；也使其生活質量受到嚴重的影響，因而術后造口的護理顯得尤為重要和必要，現將我院的31例直腸癌患者的術后護理總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料

31例低位性直腸癌患者均行Miles手術治療，其中男性20例，女性11例，年齡在29～83歲之間，平均56歲。31例患者造瘺口于術后3～4d開放，開放造瘺口后1d開始進半流質飲食，平均術后7～10d造瘺口排出成形大便，31例患者均手術成功治愈，排便排氣正常，無切口感染，造口狹窄，糞嵌塞，腸脫出等并發癥的發生。

1.2護理

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 直腸癌患者心理護理尤為重要，患者因需要面臨手術治療和排便改道的雙重打擊，常表現為強烈的恐懼和悲觀失望，部分患者甚至拒絕手術。因此，在明確診斷和制定出手術方案后，護士要向患者及其家屬進行腸造口知識的宣教及心理指導，向患者詳細解釋手術及造口的重要性和安全性。

1.2.1.2腸道準備及補充營養 術前晚清潔灌腸，術晨留置胃管等充分的腸道準備可以減少術中的感染，防止術后腹腔和切口感染，有利于吻合口的愈合。手術前應補充營養，給予高糖，高蛋白，高維生素飲食，手術前3d應給予流質飲食。

1.2.2術后護理

1.2.2.1觀察生命體征及病情變化 由于手術范圍大，術后應嚴密觀察生命體征，妥善固定各個引流管，平臥6h后改變臥位，有利于引流管引流[2]。

1.2.2.2保持引流管的通暢 保持有效負壓，妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、賭賽、脫落。

1.2.2.3胃腸減壓 患者手術完畢會病房后及時接通胃管和胃腸減壓器，并保持其通暢，進行有效的負壓吸引，以促進腸功能恢復。記錄24h引流液的顏色及量。2～3d待腸蠕動后可拔除胃管。

1.2.2.4腹盆引流 每日更換引流袋，注意觀察引流液的顏色及量，并做好記錄。1.2.2.5造瘺口的護理 造口開放前，用生理鹽水或凡士林紗布外敷造口，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。一般于術后3～4d待腸蠕動恢復后開放，用凡士林紗布覆蓋。指導患者及家屬正確使用造口袋。目前使用的造口袋分1件式和2件式，1件式造口袋背面有膠質貼面，直接可貼在皮膚上，其優點是用法簡單，缺點是容易刺激皮膚，可使用造口護理膠片保護皮膚。2件式造口袋是在護理膠片上配有凸面膠環，在便袋上凹面小膠環吻合，不漏氣漏液，容易更換。造口袋的選擇和安防，根據患者及造口大小選擇適宜的造口袋，當造口袋充滿1/3排泄物需及時更換，更換時應對準造瘺口貼緊周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，袋尾朝下，尾端反折，并用外夾關閉，必要時用有彈性的腰帶固定，如使用防瘺膏，應當按壓底盤15～20min。造口袋的替換一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈擦干，晾干備下次替換。

1.2.2.6造口并發癥的預防與護理

1.2.2.6.1造口感染 造口開放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護；造口開放后，及時清洗分泌物，滲夜，保護造口周圍皮膚，要更換敷料，避免感染。

1.2.2.6.2 腸造口狹窄 術后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。為避免造口狹窄，在造口開放后，即可開始擴張，擴張時戴手套，食指及中指涂石蠟油緩慢插入造口至2～3指。

1.2.2.6.3 糞嵌塞 是最常見的并發癥。手術后排便反射未建立，排便機能未完全恢復，加上飲食不當，未下床活動，有時糞便不能及時排出，結腸內存積糞便，積蓄多日，可發生糞嵌塞。可適當調整飲食結構，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵患者下床活動，并給予腹部按摩等，以促進腸蠕動，必要時適當灌洗和注入油劑，使糞便稀軟排出。

1.2.2.6.4腸脫出 術后嚴密觀察和保證胃腸減壓的通暢，防止腹脹，扎緊腹帶，防止脫出。

1.2.2.5飲食護理 直腸癌手術后禁食3～4d，待腸蠕動恢復后，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質飲食，選擇的食物應易消化，營養豐富。最好是少量多餐。1.2.2.6康復護理 指導患者生活要有規律，注意勞逸結合。

2結果

31例患者術后2～3d能下床活動，24～48h腸蠕動恢復，手術后10～12d出院，隨訪期間沒有發現吻合口瘺，腸脫出，腸梗阻，糞嵌塞等并發癥，人工肛門能自我護理，生活質量良好。

3討論

通過對31例患者觀察與護理，我們認為做好術后生命體征監測，手術后細心護理，健康知識宣教，以及出院前后的細心指導，飲食護理都是手術成功的關鍵和重要保證。

參考文獻

[1]余宏超，蔡建強，有關腸造口術的若干問題[J]實用外科雜志，1990.10（8）407408.

[2]劉玉林，直腸癌根治術43例護理體會，2007.13（6）74.75.