頸椎前路手術患者術后發生傷口再出血的預見性護理

【摘要】目的 對行頸椎前路術后發生傷口再出血的患者采取預見性護理措施的護理效果進行探究分析。方法 選取我院2012年1月1日～2014年1月1日接收治療的34例競行頸椎前路手術患者作為臨床研究對象，將其分為17例治療組和17例對照組，對照組患者給予常規護理，治療組患者給予預見性護理，觀察對比兩組患者的并發癥發生率以及住院時間。結果 治療組患者的平均住院時間明顯短于對照組（p<0.05）；治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（p<0.05）。結論 對行頸椎前路手術患者給予預見性護理，能夠有效避免術后發生傷口再出血并發癥，并縮短患者的住院時間。

【關鍵詞】頸椎前路手術；傷口再出血；預見性護理；效果

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0336-02

頸椎疾病是一種常見的骨科疾病，是頸椎間盤出現退行性變或者繼發性錐間關節出現退行性變后導致神經、脊髓以及血管損害等。目前，治療頸椎疾病主要以手術治療為主，將突出椎間盤切除，進而有效緩解椎動脈和神經壓迫，但由于病情較為復雜，具有較高的并發癥發生率，因此，需要對其給予有效的護理[1]。筆者對我院收治的17例行頸椎前路手術患者給予預見性護理，取得較好護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月1日～2014年1月1日接收治療的34例行頸椎前路手術患者作為臨床研究對象，所有患者均給予MRI檢查確診為頸椎疾病[2]。其中，男19例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡（54.2±3.1）歲；15例頸椎病，12例頸椎創傷，7例頸椎腫瘤。兩組患者在年齡、性別以及疾病種類等一般資料方面對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，術前對患者的疾病掌握知識情況進行觀察、評估，并對患者的運動、四肢感覺以及肌力情況進行密切觀察。治療組患者主要給予預見性護理。

1.3統計學方法

應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（X±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用百分比表示，應用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均住院時間對比

治療組患者的平均住院時間為（11.02±4.50）d；對照組患者的住院時間為（16.98±5.67）d；治療組患者的平均住院時間明顯短于對照組（p<0.05）。

2.2 兩組患者的呼吸道并發癥對比

治療組患者出現1例喉部水腫，并發癥發生率為5.9%；對照組患者出現7例并發癥，其中，4例喉部水腫，3例切口感染，并發癥發生率為41.2%；治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（p<0.05）。

3 討論

臨床中治療頸椎疾患主要給予頸椎前路手術治療，術前做好充分準備工作，并給予有效的護理措施預防并發癥的發生，需要術前對患者進行心理護理、術前培訓、常規準備以及鍛煉患者呼吸功能等；術后對患者進行體位護理、觀察病情以及保持呼吸道通暢等[3]。

3.1 術前護理

（1）心理護理

由于進行頸椎手術的部位比較特殊，與脊髓相接近，周圍通過神經和大血管，患者往往易產生緊張、恐懼心理。因此，護理人員要對患者以及患者家屬介紹手術治療的重要性，講解相關的疾病知識，告知患者術前準備工作和術中、術后的配合工作，并講解傷口出現再出血并發癥的原因、早期癥狀表現等，患者及家屬對疾病了解掌握后，一旦出現異常情況，及時告知醫師處理。

（2）術前培訓

患者行頸椎手術治療后，由于傷口疼痛，進而影響語言的良好溝通。因此，術前護理人員要訓練患者進行手勢訓練，如患者術后出現傷口再出血并發癥時，能夠及時將其表達出來；并能夠使醫生能夠對患者需求進行及時了解，有效緩解患者痛苦。

（3）指導患者鍛煉氣管食管推移

指導患者使用2～4指在血管神經鞘間隙處和皮外插入切口側的內臟鞘進行持續推向到非手術側，推過中線，剛開始每次2～10min；每日2～3次；此后逐漸延長為每次半小時，持續馴良3～5d。

（4）鍛煉患者的呼吸功能

術前，告誡患者戒煙，進行吹氣球、深呼吸以及有效咳嗽等練習；指導患者鍛煉呼吸功能，能夠使患者適應術后頸部置入傷口引流管與傷口布局輕壓，正常呼吸，并能夠有效提高肺活量，降低肺部并發癥，加快痰液排出。

（5）常規準備

術前進行常規檢查，尤其是注意檢查PT值，避免術后發生凝血功能障礙現象；如患者需要植骨，則要做好皮膚準備；如患者精神較緊張，則給予口服鎮靜劑治療，禁水、禁食以及術前用藥等。

3.2 術后護理

（1）體位護理

術后，對患者去枕平臥，在頸部使用頸托外固定制動，在頸兩側放置沙袋，在尾骶部放置墊氣圈，搬動患者或者為患者翻身時保持平衡移動。術后第二天，適當抬高患者床頭，進而利于傷口引流，并能夠有效緩解頸部水腫情況；此后逐漸過渡到半臥位，術后約5天，指導患者下床活動鍛煉。

（2）觀察患者病情

為有效預防患者術后發生再出血并發癥，術前，首先要仔細、認真核對醫囑，嚴格遵照醫囑指導患者正確用藥，術后常規進行心電監護，對其BP、R、SP02以及P等值進行嚴密測量和觀察，如BP持續下降，則要警惕傷口內的活動性；并對引流量的通暢性、顏色、數量等進行嚴密觀察，如引流液顏色為鮮紅色還是暗紅色，局部傷口是否出現腫脹等；并檢查患者四肢運動是否出現減退現象等。

（3）保證呼吸道的通暢

指導患者深呼吸、咳嗽等，對其呼吸情況進行嚴密觀察，如患者出現張口呼吸、呼吸困難、紫紺以及應答遲緩等臨床癥狀，則要首先考慮頸部是否發生活動性出血導致形成頸部血腫現象，如有異常，及時告知醫師處理，給予氣管切開或者手術止血等準備[4]。

在本組研究中，對照組患者給予常規護理，治療組患者給予預見性護理，治療組患者的平均住院時間明顯短于對照組（p<0.05）；治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（p<0.05）。

綜上所述，對行頸椎前路手術患者給予預見性護理，能夠有效避免術后發生傷口再出血并發癥，并縮短患者的住院時間。

參考文獻

[1]袁敏，孫虹.頸椎前路手術后傷口再出血的觀察和預見性護理[J].中國美容醫學，2012，21（08）：290-291

[2]王大清，劉少喻.頸椎前路手術早期并發癥、相關危險因素及護理[J].解放軍護理雜志，2007，24（02）：46-48

[3]汪鸝，袁媛.多節段頸椎病前路手術嚴重并發癥的護理干預[J].中國基層醫藥，2013，20（17）：2717-2718

[4]彭慧，張娜，賀田紅等.護理干預對頸椎前路手術患者術后咽喉部刺激癥的影響[J].四川醫學，2013，34（09）：1467-1468