整體護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后影響

【摘要】 目的 探討整體護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后影響 方法 對(duì)我院2003年——2013年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者86例一般護(hù)理及整體護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析 結(jié)果 一般護(hù)理組40例，再出血7例，腦血管痙攣8例，死亡12例，死亡率30%，整體護(hù)理組46例，再出血2例，腦血管痙攣2例，死亡4例，死亡率8.7% 結(jié)論 整體護(hù)理有利于降低蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血，減少腦血管痙攣，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0334-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。[1]典型的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性，部分表現(xiàn)為意識(shí)障礙，腰穿為血性腦脊液，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔積血。該病是神經(jīng)科急危重癥之一，發(fā)病突然，預(yù)后差，病死率高[2，3]，其臨床護(hù)理對(duì)該病預(yù)后影響意義重大。現(xiàn)將我院我院2003年——2013年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者86例一般護(hù)理及整體護(hù)理特點(diǎn)對(duì)其預(yù)后分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例患者均符合蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性58例，女性32例。年齡25—72歲，平均年齡58.7歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛86例，嘔吐30例，肢體無(wú)力7例，頭暈6例，意識(shí)障礙9例，腦膜刺激征陽(yáng)性80例，腰穿血性腦脊液62例。

1.3 影像學(xué)檢查 CT表現(xiàn)為腦溝，腦池積血75例。

1.4 結(jié)果 一般護(hù)理組40例，再出血7例，腦血管痙攣8例，死亡12例，死亡率30%，整體護(hù)理組46例，再出血2例，腦血管痙攣2例，死亡4例，死亡率8.7%

再出血無(wú)再出血合計(jì)再出血率一般護(hù)理7334017.5%整體護(hù)理244464.34 %合計(jì)9778610.47%再出血 x2 =4.59 p<0.05

腦血管痙攣無(wú)腦血管痙攣合計(jì)發(fā)生率一般護(hù)理8324020%整體護(hù)理244464.34%合計(jì)10768611.63%腦血管痙攣x2 =5.10 p<0.05

死亡存活合計(jì)再出血率一般護(hù)理12284030%整體護(hù)理442468.70%合計(jì)16708618.60%死亡率x2 =5.08 p<0.05

2 護(hù)理措施 一般護(hù)理組采取內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理組采取對(duì)整體護(hù)理患者進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃和具體護(hù)理措施。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 由于蛛網(wǎng)膜下腔出血4—6周內(nèi)容易發(fā)生再出血，應(yīng)反復(fù)交代絕對(duì)臥床休息，禁止下床活動(dòng)及解大小便。對(duì)劇烈頭痛患者給予鎮(zhèn)痛，劇烈咳嗽患者給予鎮(zhèn)咳，有睡眠障礙患者給予鎮(zhèn)靜治療。

2.2 高血壓護(hù)理 檢測(cè)血壓，控制血壓于160 /100mmHg左右，如果血壓過(guò)高，請(qǐng)示醫(yī)生后給予降壓藥物。

2.3 昏迷護(hù)理 觀察生命體征，翻身拍背，預(yù)防肺部感染。警惕再出血及腦血管痙攣發(fā)生

2.4 心理護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于劇烈頭痛，絕對(duì)臥床休息，病程較長(zhǎng)，容易發(fā)生恐懼，焦慮或抑郁。對(duì)于患者入院后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，并與患者家屬配合，協(xié)同治療。

2.5 臨床用藥護(hù)理 觀察液體速度，甘露醇，尼莫地平及抗纖溶藥物的副作用。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)生。

3 討論

整體護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理，社會(huì)，文化，精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。[4] 本組病例中，通過(guò)整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比較，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，整體護(hù)理組再出血率，腦血管痙攣率，死亡率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明整體護(hù)理對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后有重要意義，能夠改善蛛網(wǎng)膜下腔出血的再出血，腦血管痙攣，降低死亡率。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)推廣蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的整體護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈建平.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)【M】.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：192

[2] 常曉杰.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療.2011，11（23）：26

[3] 李小玲，顧向進(jìn)，單洪有等.12例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰大池引流術(shù)的護(hù)理[J]。當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2008.23（11）：54

[4 ] 張雨梅。整體護(hù)理對(duì)自發(fā)性腦出血患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2011年第09期 ：229