談呼吸內科重癥患者的護理

【摘要】呼吸內科中重癥患者具有病情發展迅速，發病急速和高死亡率的典型特點，所以在對呼吸內科重癥患者進行護理時必須采取正確的護理方式？；筆者從觀察病情？心理護理？環境護理？氧療護理？基礎護理等方面進行了詳盡的闡述？

【關鍵詞】呼吸 內科 重癥 觀察 環境 基礎

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0334-01

呼吸內科疾病大多病程較長，并且病情易反復，對患者的生活質量造成較大影響，尤其是重癥患者，隨時可能進入危險狀態，需給予嚴密監護及積極治療，如治療及護理不當，有可能會導致病情惡化，引發呼吸衰竭，導致患者死亡？所以，除了對這些重癥患者進行搶救治療外，經常還要進行合理的臨床護理，采用科學方法，讓患者有舒適的療養環境，進行合適的抗感染治療，并協助患者進行適宜的康復鍛煉？采取專業有效的皮膚？口腔及呼吸道護理？根據患者具體情況給予合適的心理支持？病情觀察和護理等？

一觀察病情

嚴密觀察患者的生命體征，呼吸頻率？節律？深度，注意呼氣與吸氣時間，痰量及性質，觀察有無出現并發癥及誘發因素，記錄24小時出入量，像哮喘患者會在凌晨發作或加重，要加強下半夜觀察？

1.意識觀察 一個合格的護理工作者必須具備精準的判斷能力，否則誤判會給重癥病患帶來困擾，漏判則會導致病患的死亡？護理工作者的早期正確預判對于醫生抓住最佳的搶救時機極為重要？當病患出現了意識障礙？精神行為反常？頭疼？夜里煩燥？白日渴睡？失去正常反應？雙手震顫等表征必須及時向主治醫師匯報以便以及施救處理？

2.呼吸觀察 經驗豐富護理人員可從患者的呼吸中發現潛在問題，呼吸過快或呼吸過慢即可能出現早期呼吸衰竭；深而長的呼吸即酸中毒；慢而淺的呼吸即堿中毒；快而淺表的呼吸即肺部病變，嚴重甚至有感染可能；陣發性夜間端正呼吸即左心衰；所以能對呼吸現象仔細觀察可幫助醫生對疾病的早期診斷？

3.輸液的觀察：對輸液的觀察也是護理人員的一項重要工作，密切觀察重癥患者在輸液過程中的表現，觀察輸液是否正常，觀察患者針口處有無腫脹，靜滴氨茶堿要稀釋后緩慢靜滴，維持在30—40滴/min，靜滴過快會造成血壓驟降，靜滴過程中要隨時觀察患者有無嘔吐？心慌？氣急等現象，發現這些現象要及時向醫生匯報？

4.咳嗽咯痰觀察 嚴密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰？當咳嗽 頻繁？痰粘稠不易咳出，常提示已進人緩解期，若咯粉紅色泡沫痰，即提示急性肺水腫等？

5.生命體征和尿量觀察 因心功能不全引起心源性休克，臨床表現為低血壓？尿量減少？循環 衰竭？神經系統紊亂等，所以應密切觀察血壓和尿量的改變？循環衰竭主要觀察甲床循環？測脈搏要注意其強弱？快慢？有無早搏等？

二基礎護理

呼吸內科重癥患者需長期臥床，應加強基礎護理，防止壓瘡？墜積性肺炎？靜脈血栓等并發癥，給予患者定時翻身叩背，按摩皮膚受壓處，痰液粘稠不易咳出者給予吸痰，吸痰時注意嚴格無菌操作，防止因護理操作引起的感染，幫助患者床上活動肢體，促進肢體血液循環，防止肌肉萎縮及血栓形成；給予患者口腔護理，保持口腔清潔；保持床單位的整潔干燥，被痰液等污染時給予及時更換？

三心理護理

由于患者發病急？癥狀重，入院后多有煩躁？失望？恐懼等心理，護理工作者應做好安慰？解釋？勸導工作？且呼吸內科患者多為年老體質衰弱？反復發作，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落，有的則因得不到家庭溫暖，感到孤獨，有的則對疾病缺乏足夠的認識，悲觀失望，常常出現消極自卑心理，對疾病的治療失去信心？對這種患者，我們就要耐心疏導，講解有關防治知識，介紹治愈或好轉的病例，做好患者的心理護理，消除或減輕不必要的思想負擔，促進疾病好轉？對患者給予心理支持和有針對性心理護理的目的是降低患者機能不全（氣短的控制）？減少殘障狀況（焦慮和抑郁），增進其心理應對策略？通過為患者排憂解難，患者便會信賴護理人員，并讓患者感到周圍充滿溫暖，進而在精心修養之時，樹立和增強戰勝疾病的信心？

四環境護理

根據患者的不同情況安排在不同的病房，如將支氣管哮喘患者安排在干凈？暖和？光線充足及通氣良好的病房，病房內不能有刺激性氣味，不放花草，不鋪地毯，打掃和整理床鋪時均采用濕式清掃，同時還要對病室物體表面進行定期消毒？當患者重度發作呼吸困難時，要采取合適的體位使患者感到舒服，同時患者衣服要寬松？暖和？舒適？為患者創造良好的病房環境，嚴格無菌操作，防止交叉感染，根據不同的藥敏結果選擇敏感的抗菌藥物，積極配合醫生的抗感染治療？

五氧療護理

為防止呼吸抑制，常使用于持續低流量給氧，流速1-2L/min，氧濃度在24%-28%之間？持續低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規的治療和護理方法之一給氧方式為鼻導管或鼻塞？氧療過程中需調節流量時應先分離開鼻塞再調節流量，以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織；停用時應先拔除鼻塞，再關氧氣開關？氧氣可緩解氣急，增進食欲及睡眠，又可降低動脈及左心負荷，對此，患者常感舒服？但也造成患者心理上對氧的依賴？所以，在病情好轉時應逐漸減少吸氧時間，直到完全撤去？此外，氧療時還應作血氣監測？給氧過程中，定期觀察氧療情況？

總之，在呼吸內科對重癥患者的護理，護理人員要不斷加強自身業務能力的學習，從各個方面提高自己的綜合素質？在護理工作中，不僅要有一絲不茍的工作精神和滿腔的工作熱情，還要有嫻熟的業務操作技能，護士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善與患者交流了解并掌握其心理狀態，做好各項基礎護理和心理護，積極預防并發癥，縮短和患者之間的距離，這樣才能得到他們的配合，有利于病情的快速恢復，讓他們盡快回到正常的生活軌道上來，同時，護理人員在護理工作中也能從中體現自身的價值？