急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的有關(guān)護(hù)理措施，并總結(jié)護(hù)理心得。方法：回顧2012-2014兩年期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的急性膽囊炎患者，選擇其中86例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后助恢復(fù)護(hù)理。最后總結(jié)其臨床資料。結(jié)果：在86例急性膽囊炎患者中，除了3例病情特嚴(yán)重的患者在手術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹外，剩余患者均成功完成腹腔鏡膽囊手術(shù)，在滿意的護(hù)理下康復(fù)出院。對(duì)于護(hù)理滿意度，從術(shù)前心理護(hù)理89.5%，提升到高達(dá)97.7%術(shù)后滿意度，滿意度對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理是急性膽囊炎患者身心恢復(fù)的必要保證。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；護(hù)理；腹腔鏡膽囊手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0330-01

急性膽囊炎[1]的臨床特征主要表為右上腹間斷性絞痛、低熱并伴有惡心、嘔吐。在患有急性膽囊炎的人群中，95%為結(jié)石性膽囊炎，就是說這些病人患有膽囊炎的同時(shí)合并有膽囊結(jié)石，剩余5%的患者為非結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎不僅本身給患者帶來病痛折磨，還伴有多種并發(fā)癥。臨床上已提出很多有效的治療方法，目前為止最為有效地是腹腔鏡膽囊手術(shù)，其不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，而且術(shù)后恢復(fù)快。這使得其成為大部分膽囊疾病選擇治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的86例急性膽囊炎患者，給予有效的護(hù)理管理，以盡可能地把患者的痛苦和并發(fā)癥的可能性降低到最小，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年1月到2014年1月，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)診治的86例急性膽囊炎患者作為護(hù)理對(duì)象?；颊咧心行詾?4例，女性為42例；患者平均年齡42歲；病情發(fā)生時(shí)間分布在術(shù)前10小時(shí)到13天之間；患者均伴有惡心、嘔吐以及右上腹絞痛等癥狀。本組患者中，83例患者順利完成手術(shù)，3例因?yàn)槟懩覄?dòng)脈出血，不得術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

針對(duì)患者的特殊心理狀態(tài)，護(hù)理工作人員應(yīng)先給予特殊心理護(hù)理。對(duì)其所患疾病的相關(guān)知識(shí)給予正確的分析解釋，以消除患者內(nèi)心的焦慮和恐懼感，保持良好地心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的病情狀態(tài)變化。給患者以正確的飲食建議，以及術(shù)前注意事項(xiàng)的傳達(dá)。針對(duì)不同的患者給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)待，如對(duì)于年老患者，要給予更多的關(guān)注，不僅因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體虛弱，器官存在或多或少的損壞，而且老年患者往往會(huì)伴有其他疾病如糖尿病、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。這就使得患者對(duì)手術(shù)的承受能力變得很差，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，還有病情嚴(yán)重的患者，也需時(shí)刻提高警惕，特殊對(duì)待。對(duì)這些患者做好全面的檢查，采取相應(yīng)有效護(hù)理措施，以使其盡快進(jìn)入手術(shù)的良好準(zhǔn)備狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

為了使患者盡快恢復(fù)，術(shù)后的護(hù)理尤其重要。首先要對(duì)患者的傷口進(jìn)行一個(gè)全面護(hù)理，要確保傷口的清潔、隨時(shí)觀察傷口情況，要注意膽汁滲漏等情況的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)要采取相應(yīng)的措施，以防止情況惡化。對(duì)于T 型引流管要給予特殊護(hù)理，保證管清潔、確保引流管通暢，防止引流液出現(xiàn)反流。一定要選擇拔管的合適時(shí)機(jī)，做好拔管錢的準(zhǔn)備工作和拔管后對(duì)傷口的護(hù)理工作，在全過程都要隨時(shí)注意患者病情癥狀的變化。再者，要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，以增強(qiáng)其體質(zhì)，防止引起并發(fā)癥。并且進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，要求患者進(jìn)食特訂的營(yíng)養(yǎng)餐，并囑咐康復(fù)時(shí)期要忌高脂、高膽固醇食物，選擇清淡食物為佳。為了防止膽囊炎的再次發(fā)生，還需做到少食多餐，多飲水。出現(xiàn)不好的癥狀應(yīng)及時(shí)采取措施或就醫(yī)。

2.結(jié)果

86例急性膽囊炎患者經(jīng)過切除手術(shù)的治療和必要的輔助護(hù)理，均康復(fù)順利出院。體現(xiàn)了護(hù)理的重要性，為了進(jìn)一步完善護(hù)理工作，更好地服務(wù)患者，就三個(gè)時(shí)期的護(hù)理工作關(guān)于患者滿意度做了調(diào)查。各時(shí)期滿意度都比較好，但仍有提升空間，特別是心理護(hù)理有待更大的加強(qiáng)。如下表：

73.討論

經(jīng)過實(shí)踐，對(duì)膽囊炎相關(guān)知識(shí)有了更透徹的了解，對(duì)幫助急性膽囊炎患者恢復(fù)治療的護(hù)理工作有了更豐富的經(jīng)驗(yàn)和更熟練的技巧。

急性膽囊炎是一種常見炎癥，是臨床常見的急腹癥，指膽囊的急性化膿性。其中大部分患者會(huì)伴有膽囊結(jié)石?？捎啥喾N原因引起[3]，大致分為三類：（1）由于患者機(jī)體特點(diǎn)、生活習(xí)慣破壞膽囊腔內(nèi)壓力平衡，使膽囊壁和黏膜受損引發(fā)；（2）化學(xué)性炎癥，膽汁內(nèi)的卵磷脂受磷脂酶作用，生成可以產(chǎn)生化學(xué)炎癥的溶血卵磷脂；（3）細(xì)菌性炎癥，由積存在膽囊內(nèi)的細(xì)菌引發(fā)，常見的有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等。其中第三類引發(fā)的急性膽囊炎最多，約占所有病因的50%～80%。

近年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變[4]，膽囊炎發(fā)病率不斷升高，尤其在大城市中，由于生活的壓力和快節(jié)奏。實(shí)踐告訴我們，膽囊炎的手術(shù)治療是基礎(chǔ)保證，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也是必不可少的。這就對(duì)護(hù)理工作人員提出了更高的要求，要求不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還必須深刻了解急性膽囊炎的有關(guān)臨床特征[5]，以保證可以及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理和診斷。同時(shí)還要求每個(gè)護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，并及時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，傳達(dá)患者病情最新變化。

通過三個(gè)階段的護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到護(hù)理對(duì)于幫助急性膽囊炎患者手術(shù)治療的恢復(fù)是極其重要的，它不僅可以幫助患者手術(shù)的順利進(jìn)行，還可以減輕患者在治療過程中的痛苦，最后還可以幫助患者縮減術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低再發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是必不可少的，為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)更加重視、不斷完善護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1]陳世君，王勇強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎.126例體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，2（36）：127-129.

[2]李敏英，張書明.手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2011， 10（7）：132-134.

[3]Glenn F.Sugical management of acute cholecystitis in patients 65 year of age and older.Ann Surg.2012.1：56.

[4]葉維法，鐘振義.當(dāng)代肝膽疾病治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010，878.

[5]錢賢忠，張浩，羅建生，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)與療效探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2011，10（10）：34-36.