婦科腹腔鏡手術的麻醉護理配合體會

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡手術的麻醉前后的護理及效果。方法：收集2012年8月至2013年10月期間我院婦科腹腔鏡手術230例病人病例資料，并分析其護理配合資料。結果：患者達到理想麻醉平面時間為13.2±3.1min，血氧飽和度在96%以上，麻醉后未出現血壓明顯下降及呼吸抑制。全部患者手術順利，無損傷其它器官，無明顯并發癥發生，無中轉開腹，均痊愈出院。結論：良好的麻醉護理是婦科腹腔鏡手術成功的關鍵，既保證了手術的效果，又減輕患者的不良反應。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；麻醉；護理；配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0328-02

婦科腹腔鏡手術具有獨特的優點，如損傷小，瘢痕小，術后粘連少，患者痛苦輕，恢復快等，已成為目前臨床中常用手術方式[1]。很多早期的婦科疾病通過腹腔鏡可以進行明確診斷及治療。婦科腹腔鏡手術護理是手術成功的關鍵，麻醉護理是手術護理中的重要部分[2]。本文總結我院230例婦科腹腔鏡手術患者資料，將麻醉護理的體會報告如下：

1 一般資料

收集我院自2012年8月至2013年10月期間行婦科腹腔鏡手術230例患者資料，患者均無嚴重心、肺、肝、腎等疾病，均采用插管全麻。年齡18～47歲。手術原因：子宮肌瘤162例，卵巢腫瘤38例，附件包塊12例，盆腔炎9例，子宮切除術9例。患者達到理想麻醉平面時間為13.2±3.1min，血氧飽和度在96%以上，麻醉后未出現血壓明顯下降及呼吸抑制。全部患者手術順利，無損傷其它器官，無明顯并發癥發生，無中轉開腹，均痊愈出院。

2 麻醉護理配合

2.1 麻醉前準備 （1）心理護理 大多數患者因對手術認識不足常會出現緊張及恐懼情緒。術前醫護人員要耐心與患者及時溝通，可以向患者介紹腹腔鏡手術的優點、手術室環境、麻醉的過程等。讓患者充分了解手術相關知識。醫護人員要耐心解答患者及家屬的提問，取得患者的信任。鼓勵患者并安慰家屬。同時可以介紹病房中相同手術的患者的恢復情況，使患者充滿信心，積極與醫護人員配合。（2）麻醉前護理 術前禁飲禁食。在進入手術室前，醫護人員仔細核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、麻醉方式等信息，并檢查患者麻醉前用藥，有無義齒，留置管是否通暢等。（3）術前用藥 術前30min肌注阿托品0.5mg，主要為了減少麻醉意外及呼吸道分泌物，保證麻醉的安全。檢查心電監護儀及呼吸機等儀器運行情況。手術室溫度控制在25℃左右，相對濕度45%～50%之間。

2.2 麻醉護理 給予患者吸氧機心電監護儀，了解患者生命體征。再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、麻醉方式等信息。使用留置針根據不同手術部位選擇不同靜脈行靜脈穿刺，建立靜脈通道。后給予預防性擴容，平衡液400ml靜脈輸入，防止麻醉之后血壓降低。護理人員協助麻醉師配藥并麻醉。在CO2氣腹充氣過程中，CO2充氣流速影響腹內壓的變化，進一步影響呼吸的變化[3]。所以減慢CO2充氣速度，有利于減輕氣腹對呼吸的影響[4]。手術中應選擇適當的低腹內壓、充氣速度等，既能滿足腹腔鏡手術的需要，又能減輕氣腹對患者呼吸功能的影響。

2.3 麻醉后護理 麻醉后患者失去知覺，肌肉松弛，喪失肢體調節能力，護理人員協助患者擺好體位并調整手術床，保證注藥后5～10min內使麻醉平面控制在手術所需的范圍。麻醉后為了防止嘔吐物誤入氣管而窒息，患者取半臥位，頭偏向一側。如果患者出現嚴重嘔吐時，可給予昂丹司瓊等藥物止吐。密切觀察患者生命體征變化。若聞及痰鳴音，立即給予負壓吸痰，并給予持續低流量氧氣吸入。醫護人員要定期查看患者臍孔和恥上切口情況，必要時給予腹帶加壓。如患者切口處出現滲血，醫護人員要及時更換敷料并進行加壓包扎，必要時可再次縫合止血。麻醉后患者可能出現惡心、嘔吐、面色蒼白等，主要因為血容量相對不足，血壓下降。所以麻醉前30min常給予400ml乳酸林格液靜脈輸注，既滿足了生理需要量，又補充了術前液體丟失量，降低了麻醉后血壓下降的發生率。麻醉后患者可能出現呼吸抑制。出現呼吸抑制時，根據呼吸抑制的程度調整氧流量。如出現呼吸停止，醫護人員立即告知麻醉師，并配合麻醉師行氣管插管等搶救措施。

2.4 預防并發癥 手術前后眾多因素造成患者的體溫降低，如術中大量液體的輸入、手術室溫度過低、出血、丟失大量液體等。患者體溫過低可引起機體障礙、心律失常及蘇醒延遲。因此應對患者采取適當的保溫措施，如升高室溫，應用保暖器等。麻醉后患者意識不清，常會撕扯敷料，造成切口感染。醫護人員應適當約束，及時消毒皮膚、更換敷料，防止切口感染。

3 體會

作為微創手術，婦科腹腔鏡具有損傷小，出血少，安全，恢復快等優點。婦科腹腔鏡的應用徹底改變了傳統婦科疾病的治療模式。雖然婦科腹腔鏡手術有其獨特的優勢，但是手術的成功仍對手術麻醉要求較高[5]。較好的麻醉效果既減少了病人的痛苦，又保證了手術的順利完成。而麻醉的效果往往取決于良好的護理。醫護人員不僅需要掌握各種護理技術及麻醉的配合方法，也要了解麻醉的基礎知識，對麻醉有一個全面及系統的認識。本研究結果證實，通過麻醉前準備，包括心理護理、麻醉前護理及術前用藥；麻醉護理及麻醉后有效地護理，全部患者均取得較好麻醉效果，麻醉后未出現血壓明顯下降及呼吸抑制。全部患者手術順利，無損傷其它器官，無明顯并發癥發生，無中轉開腹。因此，良好的麻醉護理是婦科腹腔鏡手術成功的關鍵，既保證了手術的效果，又減輕患者的不良反應

參考文獻

[1]李麗琴.婦科腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中國民康醫學雜志，2005，17（1）：12-13.

[2]江艷華.婦科腹腔鏡手術患者的臨床護理研究進展[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：47-49.

[3]桑風欣.喉罩用于癱瘓患者全麻手術一例[J].中國保健營養（臨床醫學學刊），2010，19（8）：157.

[4]張望平，祝勝美.反比通氣對超體重患者婦科腹腔鏡手術中呼吸功能的影響[J].醫學研究雜志，2014，43（1）：96-99.

[5]朱小玲.婦科腹腔鏡手術全身麻醉護理配合[J].中外健康文摘，2012，9（25）：367-368.