腔鏡腹股溝疝腹修補(bǔ)圍手術(shù)期個(gè)例護(hù)理體會(huì)

【摘要】 近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也不斷提高。自上世紀(jì)九十年代，我國引入腹腔鏡技術(shù)，并逐漸推廣。我院于2009年引進(jìn)并實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)，并在手術(shù)方法上有自己獨(dú)特的見解。本文就本院2014年1月份收治的 1 例腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的案例做出研究匯報(bào)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 腹股溝疝 修補(bǔ)圍手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0326-01

腹股溝病是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝氣，分為腹股溝直疝和斜疝，常見于外科，傳統(tǒng)治療方法為開放性手術(shù)。近年來，有很多的傳統(tǒng)治療法的治療報(bào)道，但是傳統(tǒng)手術(shù)法有其局限性與弊端，一直是醫(yī)護(hù)人員與患者的困擾。隨著我國生活水平的提升，患者對(duì)手術(shù)的要求也更趨于美觀與微創(chuàng)，于是腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的新型治療方法應(yīng)運(yùn)而生。腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，有利于患者恢復(fù)，而且很少引起內(nèi)臟損傷。此外，這種手術(shù)方法只留下很小的瘢痕，不會(huì)影響到患者日后的生活[1]。基于該手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，我院與前幾年引入這項(xiàng)技術(shù)并開始推廣實(shí)施，得到患者的廣泛好評(píng)。但如何提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 達(dá)到更好的診斷與治療目的，仍是一值得探討的問題。但是由于這項(xiàng)技術(shù)剛在我國各地興起，而且手術(shù)難度大，成功率較低。各級(jí)醫(yī)院專項(xiàng)技術(shù)水平參差不齊，故無太多規(guī)律可循。本院2014年2月份收治的 1 例腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的患者，手術(shù)情況非常順利，現(xiàn)就案例結(jié)合文獻(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男性，58 歲，于2014 年1月3日入我院進(jìn)行診斷。經(jīng)我院檢查發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)腹股溝處有一腫塊，約5 cm × 3 cm大小，人為推送時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊張力高，不會(huì)減小?；颊呒覍贁⑹鲇谏衔缤獬鎏镩g勞作，突然感左下腹部疼痛難忍。站立時(shí)有痛感，推送時(shí)明顯疼痛。初步診斷為，左側(cè)腹股溝嵌頓性疝，未進(jìn)入陰囊。我院以“左斜疝”收住外科?；颊咭话闱闆r良好，無其他慢性疾病史。

后采用超聲檢查，采用JJF1438-2013彩色多普勒超聲診斷儀，患者平臥于床，使用高頻探頭掃查腹股溝區(qū)與陰囊，探查腫塊是否與陰囊和腹腔相通操作工程中動(dòng)作要輕柔，減少患者疼痛。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行麻醉。麻醉成功后，患者仰臥位頭低15°斜側(cè)，2、6、10點(diǎn)鐘處分別取三個(gè)5毫米小孔，并分別穿刺5毫米套管，套管的三套呈倒三角形分布，管從30°腹腔鏡5毫米的地方插入。

檢查看是否有內(nèi)臟粘連。如果粘連，用凝鉤使粘連部分分離，使疝氣收納回腹腔。在疝形成部旁3厘米處分離腹膜，將疝周圍的結(jié)構(gòu)恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶暴露，將疝收回腹腔。將腹膜分離處處理縫好，確定不會(huì)再形成疝。術(shù)中分離狀況良好，未出現(xiàn)大量出血的狀況，疝修補(bǔ)過程中，未出現(xiàn)腸瘺、術(shù)中損傷等術(shù)中并發(fā)癥。治療及時(shí)，未出現(xiàn)腸道壞死狀況。

最后，腹膜覆蓋和固定。其次是將每個(gè)小孔縫合。治療臍腹部手術(shù)后沒有明顯疤痕。

2 結(jié) 果

手術(shù)順利完成，用時(shí)63分鐘，與正常腹腔鏡手術(shù)時(shí)間相符。術(shù)中一切正常，出血量較少，術(shù)后未患者無明顯疼痛癥狀。術(shù)后住院期間，進(jìn)行一般護(hù)理，與心理護(hù)理，并使患者對(duì)該病引起重視，術(shù)后半年內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)與重體力勞動(dòng)，避免生氣等腹腔內(nèi)壓增大的活動(dòng)。

患者兩天后出院，我院于一周后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者恢復(fù)狀況良好，傷口結(jié)痂，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，腸道蠕動(dòng)正常，排便順利，未出現(xiàn)任何其他明顯并發(fā)癥，患者基本可以正常生活。一個(gè)月后隨訪時(shí)，傷口愈合，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者慢性疼痛狀況，患者已經(jīng)可以正常生活。

3 討 論

1992年，外國研究者M(jìn)ckeman和Felix首次對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行描述。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)宣布，便展示出了其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)使患者告別傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。其僅給病人造成微小創(chuàng)傷，為微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)減少了術(shù)后刀口感染或崩開等并發(fā)癥，大大降低了術(shù)后腹腔內(nèi)器官粘連的幾率。同時(shí)，手術(shù)后患者疼痛感輕，傷口愈合快，住院時(shí)間大大縮短[2]。

我國上世紀(jì)九十年代開始引入腹腔鏡疝手術(shù)修復(fù)技術(shù)，隨后逐漸在全國各地各級(jí)醫(yī)院推廣，目前腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝已經(jīng)較為普遍[3]。

使用這項(xiàng)技術(shù)，當(dāng)我們將套管插入腹腔后，經(jīng)過鈍性分離，可以清楚地觀察到腹股溝區(qū)韌帶與恥骨結(jié)節(jié)圍成的股環(huán)結(jié)構(gòu)。使用補(bǔ)片把內(nèi)臟與腹膜隔離，減少了內(nèi)臟器官發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)。我院于2009年引進(jìn)腹腔鏡治療疝氣的技術(shù)，經(jīng)過幾年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我院對(duì)于本次報(bào)道采用的方法是三孔導(dǎo)入套管，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷僅為三個(gè)直徑五毫米左右的小孔，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)減小了對(duì)患者體表的創(chuàng)傷，這樣大大減少了術(shù)后刀口處出現(xiàn)感染的幾率，達(dá)到了微創(chuàng)的水平，且防止了術(shù)后內(nèi)臟粘連的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)所用時(shí)間沒有太大差別。此外，患者痊愈過后皮膚表面無明顯手術(shù)痕跡，不會(huì)影響患者的正常生活[4]。

但是，由于腹腔鏡技術(shù)的呈現(xiàn)給醫(yī)生的視野小了，因此對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，手術(shù)過程中是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的極大考驗(yàn)，。我院目前雖然已掌握該項(xiàng)技術(shù)，但只有極少數(shù)醫(yī)生可以保證手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)。這也是這項(xiàng)技術(shù)毋待解決的一個(gè)問題。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療疝氣技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，雖然這項(xiàng)技術(shù)難度大，對(duì)主刀醫(yī)生要求高，但在未來隨著我國的發(fā)展，以及醫(yī)生不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)手術(shù)儀器與方法，這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)定會(huì)日漸成熟。

參考文獻(xiàn)

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[3] 花榮 姚琪遠(yuǎn) 陳浩 等 單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的初步體會(huì)[J] .腹腔鏡外科雜志 2010.15（1）：9-11。

[4] 夏明 張建先 馬俊 腹腔鏡腹股溝病治療現(xiàn)狀7刁〕 浙江創(chuàng)傷外科 2012.（06）：呂59一呂61。