人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護理

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合的人工膝關(guān)節(jié)的圍手術(shù)期護理。方法 對74例骨性關(guān)節(jié)炎患者實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過記錄圍手術(shù)期相關(guān)護理，對圍手術(shù)期相關(guān)注意事項進行分析總結(jié)。結(jié)果 74例患者手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時間45min。結(jié)論 通過中西醫(yī)結(jié)合的圍手術(shù)期護理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功是一個關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0321-01

1 臨床資料

本組74例患者（76膝），其中男24例，女50例，年齡33～86歲，平均63.5歲。單側(cè)71例，雙側(cè)3例；左膝51例，右膝25例，通過圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護理模式的資料收集，現(xiàn)做如下報道。

2 圍手術(shù)護理

2.1 術(shù)前護理

骨性關(guān)節(jié)炎的病人，在中醫(yī)稱為“骨痹”，其病癥定義為“寒邪深入骨”，患者多畏寒[1]，而術(shù)前需遵醫(yī)囑禁食禁水，則體內(nèi)陽氣更加羸弱，因此需要對病人增加保暖，防止因外界氣溫改變而加重患者不適，以此減少術(shù)前低血糖，焦躁，恐懼等癥狀的發(fā)生。患者入手術(shù)室時，需觀察患者面容，有無發(fā)白而無血色或發(fā)黃，目光反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，加強該類患者觀察，防止術(shù)中出血過多，提早提醒麻醉做好用血準備，此類氣虛之人最易出血[2]，而且術(shù)中沖水造成寒涼等因素又不易止血，故巡回護士需時刻觀察患者面容，同時需要判斷患者脈象是否正常，無論脈象如何，只要是平緩的不亂的，則患者多不會出現(xiàn)什么意外狀況。對術(shù)中出血以及手術(shù)時間的長短，患者皆可耐受。若脈搏出現(xiàn)浮大無根或細如發(fā)絲，飄忽欲絕的，則應(yīng)警惕，在應(yīng)用抗生素或打放止血帶時，觀察患者是否有抽搐等現(xiàn)象。手術(shù)是全麻下行使，故術(shù)前患者需要導(dǎo)尿，人體肺為上竅，為入氣，膀胱為下竅，為出氣，經(jīng)脈貫通，故在麻醉插管和護理導(dǎo)尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，以防術(shù)后肺部和尿路感染。術(shù)前觀察患者切口周圍皮膚，有無感染，化膿，牛皮蘚等皮膚病，評估可能造成的術(shù)中感染的皮膚因素。與麻醉師做好相關(guān)配合，在抗生素使用時，需保證術(shù)前30min就滴入完成，避免在麻醉誘導(dǎo)期用藥時發(fā)生的相關(guān)過敏反應(yīng)與抗生素使用產(chǎn)生的副作用相混淆。

2.2 術(shù)中護理

術(shù)中使用止血帶時，不用驅(qū)血皮條，而采用抬高患肢的方式，可以有效避免血栓脫落和防止皮膚受損[3]。術(shù)中使用沖洗槍沖洗創(chuàng)面時，沖洗液液應(yīng)采用溫熱的1000ml生理鹽水，有效防止血管受冷而刺激收縮，同時避免了冷濕之氣影響膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)而造成的術(shù)后血運障礙[4]。術(shù)中使用骨水泥時，因骨水泥的生物相容性差，過敏反應(yīng)毒性等不良因素較多，需時刻觀察患者生命體征，掌握骨水泥的凝固時間并及時向醫(yī)生報告固化發(fā)熱狀態(tài)，以此能更好的延長假體的使用壽命[5]。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)前充分的評估患者，并做好完善的準備，是確保手術(shù)順利進行的標志，參與手術(shù)的護士要做到知曉手術(shù)的每一步，能做到提前預(yù)測手術(shù)的發(fā)展和可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，并及時處理。因此需要巡回和洗手護士術(shù)前主動查找國內(nèi)外文獻，積極參考文獻資料，了解手術(shù)解剖，提高主動配合意識。通過術(shù)前模擬相關(guān)手術(shù)流程，并認真制定護理計劃和配合要點以期達到做好的手術(shù)配合。通過每一臺手術(shù)的總結(jié)和關(guān)鍵要點的把握，保證每一位患者的手術(shù)成功是醫(yī)護共同努力的，互相提醒和指出各方面的不足是確保每一次技術(shù)的提高，有助于減輕患者負擔，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)成功率。

參考文獻

[1] 莊玲玲，林華陽，修忠標. 中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛護理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 福建中醫(yī)藥，2012，43（4）

[2] 張飛蘭，張芙蓉. 老年人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護理[J]. 護理與康復(fù)，2012，11（12）

[3] 孔月華，高玲花，時粉娟. 老年手術(shù)患者的安全管理[J]. 護理與康復(fù)，2010，（10）：891-892.

[4] 趙麗敏.患處熱敷對膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后CPM 鍛煉效果影響的分析[J]. 護士進修雜志，2013，22

[5] 呂厚山. 人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，1998.560