重癥腦卒中患者冬眠療法的護理

【摘要】目的：探討重癥腦卒中患者冬眠療法的護理方法和護理效果。方法：選擇重癥腦卒中患者46例，采用冬眠療法治療，在基礎護理上，分別給予腸內營養和腸外營養支持，比較兩種不同護理方式的差異。結果：腸內營養組入住ICU時間短，白蛋白指標高，丙氨酸氨基轉移酶和血糖低，肌肉力量指數高，并發癥發生率低，與腸外營養組比較，差異有統計學意義。兩組腎功能和血清離子比較，差異無統計學意義。結論：重癥腦卒中患者在冬眠療法進行治療時，腸內營養支持患者的營養指標改善更好，肌肉力量恢復好，是值得推廣的護理方法。

【關鍵詞】重癥腦卒中；冬眠療法；護理

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0316-01

重癥腦卒中患者因機體處于應激狀態，有意識障礙，此時多進行冬眠療法治療，但因患者不能自主配合治療和護理，在恢復期常因營養攝入不足導致不良結局。為此，在冬眠療法治療期間，加強基礎護理，配合科學的營養支持，可以最大程度幫助恢復，筆者以此為課題，進行了系列研究，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2013年2月，重癥腦卒中患者46例，包括男31例，女15例，年齡52-66歲，平均58.1歲。發病時間2-48 h，平均12.5h。按腦卒中類型分：出血性腦卒中34例，出血量20-130ml，平均73.5ml；缺血性腦卒中12例。格拉斯哥評分5-8分，平均6.7分。患者伴吞咽困難、低血壓等癥狀，無嚴重肺部感染、血液病、內分泌疾病。將患者按營養支持方式不同分為兩組各23例，兩組的性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 用杜冷丁+氯丙嗪+異丙嗪混合，比例是2：1：1，取0.5mg緩慢靜脈靜注，觀察患者的鎮靜效果和呼吸、血壓、脈搏變化情況，確定患者耐藥量，之后隔4-6小時視情況重復注射。如果半小時內收縮壓不能降低到90-100mmHg，加大藥量。如果患者心血管機能不全，建議應用乙酞普馬嗪代替氯丙嗪。應用

后體溫可降至33-35℃，人體生命機能處于冬眠狀態，如體溫不能達到要求，建議物理降溫。降溫過程4-8h，亞低溫（人工冬眠）時間3-6d，之后自然復溫。亞低溫狀態時常規應用甘露醇、6-氨基已酸、尼莫地平等對癥治療[1]。

1.2.2護理方法

基礎護理：冬眠期間每15分鐘測量體溫、血壓、脈搏一次，維持體溫在33-35℃，避免局部凍傷，注意尿量，觀察是否發生血液循環障礙、呼吸過快或呼吸不勻、血壓過低，觀察呼吸道是否暢通，定期口腔護理、翻身和關節肌肉按摩。

加強護理：按患者是否接受腸內營養支持分組，腸內營養組：應用基礎能量公式計算機體每日需消耗的熱量，第1-2天提供熱量的1/2，然后每天比前一天遞增1/5，直至加全量。將配好的腸內營養液用鼻胃管經鼻喂飼，喂食時緩慢抬高患者頭部與水平面成30°角，期間每4時進行1次胃管抽吸，如胃液超過200ml停止灌注[2]。腸外營養組：根據計算的所需熱量值，用靜脈輸入方法進行營養支持。

1.3觀察指標 觀察兩組入住ICU時間、治療結束后患者的肌力指數[3]、肝功能、白蛋白等變化和并發癥情況。

1.4應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差（ X±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用x2檢驗，p<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后觀察項目比較見表一：

腸內營養組入住ICU時間短，白蛋白指標高，丙氨酸氨基轉移酶和血糖低，肌肉力量指數高，并發癥發生率低，與腸外營養組比較，差異有統計學意義。兩組腎功能和血清離子比較，差異無統計學意義。

2.2腸內營養組并發心衰1例，腎衰1例，肺感染2例，應激性潰瘍1例，并發癥發生率21.74%，腸外營養組并發心衰2例，腎衰1例，肺感染2例，腹脹2例，便秘5例，應激性潰瘍3例，并發癥發生率65.22%，x2=0.326，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

重癥腦卒中采用人工冬眠療法時，因昏睡狀態無自衛能力，此時患者的身體各臟器仍正常運作，需要專人護理。除定時測體溫外，還要測血壓、脈搏、呼吸，保持呼吸道通暢，觀察患者神智反應，定時改換體位，活動肌肉和關節，避免出現顱內血腫，防止臟器功能衰竭、血液循環障礙和呼吸衰竭。

對重癥腦卒中患者實施營養支持是為維持機體正常代謝，腸外營養對胃腸道沒有刺激，會導致腸道菌群失調，胃腸黏膜屏障受損，治療后消化功能減弱。腸內營養除維持胃腸功能外，還促進免疫球蛋白分泌，提高機體免疫力[4]。

參考文獻

[1]王建峰.綜合療法聯合神經節苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的療效[J].中國老年學雜志，2013，3（33）：1044-1045.

[2]李恒玉，王欽，張平.重癥腦卒中患者亞低溫治療的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：172-173.

[3]張輝.腸內與腸外營養在腦卒中早期營養支持中的應用及效果對比[J].吉林醫學，2013，34（36）：7608-7609.

[4]桂慧華.對重癥腦卒中急性期患者進行整體護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（1）：215.