盆底重建術(shù)圍手術(shù)期護理體會

【關鍵詞】聚丙烯網(wǎng)片；盆底重建術(shù)；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0314-02

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和對發(fā)病機制的不斷探討，醫(yī)學界對盆底重建術(shù)提出了一些新的理論和方法。盆腔器官脫垂的手術(shù)目的是緩解癥狀，使患者在解剖和功能上恢復正常。全盆底重建是一種微創(chuàng)手術(shù)，他通過網(wǎng)片的植入重建了盆地結(jié)構(gòu)，恢復了盆腔器官的解剖位置。而個性化，微創(chuàng)，整體的方法處理盆底功能異常是關鍵 ，對盆底重建患者圍手術(shù)期護理更加重要，護理體會如下：

1、臨床資料及其治療：

1.1一般資料： 2010年08月至2014年3月。我科室對45例盆腔器官脫垂的患者進行了盆底重建術(shù)，其中年齡在58-71歲，平均為64歲，其中15例伴有壓力性尿失禁，合并繼發(fā)性高血壓，P0P-Q評分，診斷陰道前壁脫垂Ⅱ-Ⅲ型+子宮脫垂，24例，15例陰道前后壁脫垂+子宮脫垂，4例陰道后壁脫垂+子宮脫垂，子宮切除術(shù)后陰道前后壁膨出3例

1.2治療方法： 45例患者盆底重建術(shù)、陰式子宮切除全盆底重建術(shù)17例、前盆底重建術(shù)28例，伴隨壓力性尿失禁 10例、同時進行TVT-0手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時間60-120min，平均110min， 出血量80-100ml，平均出血86.8ml .患者無下肢靜脈栓塞，切口感染等并發(fā)癥。創(chuàng)面愈合良好，5-7天拔尿管。

1.2

2、術(shù)前準備：

2.1陰道準備：因子宮脫垂的病人都為老年絕經(jīng)的女性，卵巢功能衰退，雌性激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低到病菌易入侵繁殖。檢查19例見其陰道老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，陰道粘膜充血，并有小出血點，有些見淺表潰瘍，95%的患者患有老年性陰道炎，所以為了手術(shù)成功術(shù)前護理準備要充分。

2.1.1陰道炎較輕的患者晚上清潔會陰及陰道后，后穹窿放甲硝唑泡騰片，陰道準備。

2..1.2對陰道粘膜充血，有小量出血且有淺表潰瘍的患者，激素軟膏早晚清洗后各涂抹一次。

2.2心里準備：

患者大多數(shù)已絕經(jīng)，因生理原因會引起一系列身體和心里癥狀，近三年通過問卷調(diào)查約三分之一的絕經(jīng)期婦女能通過內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)，達到新的平衡無癥狀。還有三分之二的婦女可出現(xiàn)一系列癥狀，嚴重者甚至影響到情緒、生活、睡眠等。易激怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁等。所以術(shù)前對她們進行心理安慰與疏導，認真傾聽患者的述說，減輕焦慮和恐懼，幫助患者調(diào)整心態(tài)，認識疾病，重新喚起勇氣和信心，恢復新生活，遠離疾病的折磨。

2.3腸道準備：

腸道準備的好壞直接影響到手術(shù)的成敗，因準備不充分，術(shù)后大便感染傷口，因此術(shù)前晚和術(shù)晨仍行大量不保留清潔灌腸。

3、術(shù)后護理：

3.1在全麻蘇醒期應嚴密觀察病人的神志，以及血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時給與心電監(jiān)護、吸氧、去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，保持室溫適宜，以防室溫低家屬給與保暖而造成肢體燙傷。

3.2勤翻身，鼓勵病人有效咳嗽、排痰、人為深呼吸，每日按時會陰沖洗兩次，每日更換尿袋一次，尿管保持72小時，無特殊情況拔出尿管，改用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗1-2次，勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔。

3.3出院指導：

3.3.1注意休息，避免重體力勞動，保持大便稀軟。

3.3.2多食易消化的食物，禁食刺激性食物。

3.3.3禁止性生活及盆浴3個月。

3.3.2術(shù)后隨訪： 經(jīng)術(shù)后隨訪三個月，患者盆腔器官脫垂癥狀得到緩解，對手術(shù)滿意。

3.3.2結(jié)果：4例患者發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥， 陰道斷端血腫、陰道斷端活動性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例；術(shù)后隨訪6～35月，平均20.2月，1例陰道后壁補片術(shù)后前壁膨出復發(fā)并再次后壁補片手術(shù)治療， 術(shù)后隨訪至今無陰道穹窿脫垂；腹壓增加時陰道內(nèi)緊箍感2例、臀部穿刺部位不適疼痛1例。

4.討論：

在護理配合方面手術(shù)室護士應事先與患者進行良好溝通，穩(wěn)定患者情緒，實現(xiàn)個性化護理。其次應了解局部解剖知識，與手術(shù)醫(yī)生共同參與術(shù)前討論，充分做好術(shù)前準備。術(shù)中隨時觀察手術(shù)進展，密切配合。這樣才能為手術(shù)的順利進行和患者的手術(shù)安全提供有力保障。 但是盆腔器官脫垂的手術(shù)治療應該采取整體考慮，綜合治療的手術(shù)方法 ，術(shù)前充分評估，術(shù)后長期隨訪； 陰道前壁膨出應用補片加固，具有一定療效，但補片的磨損是比較常見的并發(fā)癥。如何避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，仍需進一步探討。