連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥胰腺炎的護(hù)理

【摘要】探討連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)。三例均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行床旁連續(xù)性血液凈化治療，采取右側(cè)股靜脈置管、雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)。主要實(shí)施了以下護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征，保持出入量、電解質(zhì)、酸堿平衡，觀察中心靜脈壓的變化；加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持導(dǎo)管穿刺口清潔干燥；注重心理護(hù)理，該病情重、進(jìn)展快，易使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)。本組一例合并急性腎衰患者搶救無(wú)效死亡，一例明顯好轉(zhuǎn)因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，一例痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎、連續(xù)性血液凈化、護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0311-02

重癥胰腺炎（SAP）是一種伴有全身典型全身炎癥反應(yīng)綜合癥的嚴(yán)重急腹癥，可導(dǎo)致患者多器管功能障礙。重癥胰腺炎發(fā)病急，病情重，病死率高⑴。連續(xù)性血液凈化（CBP）治療重癥胰腺炎的機(jī)制是清除或下調(diào)循環(huán)血中炎癥介質(zhì)，吸附內(nèi)毒素，重新調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，在常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用CBP效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：我科自2007.2-2007.11對(duì)3例重癥胰腺炎患者進(jìn)行CBP治療。3例均為男性，年齡36-80歲，平均年齡50歲，均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵。其中重癥胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥1例，壞死性胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭1例，重癥胰腺炎并發(fā)中毒性休克1例。

1.2 治療方法：

1.2.1 3例均采用常規(guī)治療措施，充分補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓、應(yīng)用胰酶抑制劑、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療。

1.2.2 CBP治療方法

3例均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上床旁行CBP治療。

①采取采用美國(guó)百特BM25型連續(xù)性血液透析機(jī)。采取右側(cè)股V置管、雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)。②置換液：置換液配方按濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院配方，結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)成份，用3L袋配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，置換液輸入速度為3.0-4.0L/h，采用后稀釋方式輸入，超濾量根據(jù)患者容量負(fù)荷情況進(jìn)行調(diào)整，每日超濾量在1000-3500ml不等。③抗凝方式：采用低分子肝素鈉抗凝，首劑2000-3000u，追加500u/h，或不追加，有出血或出血傾向者不用或酌減用量。④治療模式與時(shí)間：采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）模式，血流量為150-220ml/min，每天持續(xù)≥8h，治療時(shí)間：1例為4天，后治愈出院、1例為1天（病人死亡，急性腎衰）、1例為5天（病情明顯好轉(zhuǎn)，家屬無(wú)法承擔(dān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用放棄治療）。

2、結(jié)果：

通過(guò)對(duì)3例患者治療，壞死性胰腺炎并發(fā)急性腎衰患者救治無(wú)效死亡，現(xiàn)就重癥胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥病人應(yīng)用CBP治療前后情況做一比較。現(xiàn)表如下：

3、護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情：由于重癥胰腺炎患者病情嚴(yán)重，采用多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，隨時(shí)觀察神志變化。

3.2 體溫監(jiān)測(cè)：重癥胰腺炎常表現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥、反應(yīng)綜合癥（SIRS），甚至膿毒癥，加之合并各種感染，出現(xiàn)高熱反應(yīng)，高熱引起心率增快，增加循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定性，加重缺氧狀態(tài)，超濾時(shí)，入量液體交換可致體溫下降，低溫狀態(tài)能減少機(jī)體氧耗量，提高心血管功能的穩(wěn)定性可提高末梢循環(huán)張力，維持有效血溶量，穩(wěn)定血壓。

3.3 保持出入量、電解質(zhì)、酸堿平衡。在CBP治療中，保持出入量平衡至關(guān)重要，若超濾過(guò)多，可導(dǎo)致低血壓休克，不利于腎功能恢復(fù)，若輸入量過(guò)多，則加重心衰，肺水腫，故要將超濾量和置換液量均衡分配在預(yù)定的治療時(shí)間內(nèi)超濾完成，并根據(jù)患者的血壓、中心V壓的變化，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，每小時(shí)總結(jié)出入量并記錄，定時(shí)檢測(cè)生化指標(biāo)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整置換液鉀鈉鈣堿的入量，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定⑶。

3.4 抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持：CBP治療中，超濾液中抗生素的濃度與血液中持平，這說(shuō)明進(jìn)入機(jī)體與蛋白結(jié)合率低的抗生素將被部分清除，治療過(guò)程中必須及時(shí)調(diào)整，追加抗生素和主要治療藥物，也可選擇將此類(lèi)藥物在間斷CBP治療間期給予。嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)管穿刺口保持清潔干燥，每天換藥1次，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，及時(shí)更換。

3.5 心理護(hù)理：該病情重，進(jìn)展快，易致患者出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮情緒，擔(dān)心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)耐心解釋，安慰病人，說(shuō)明精神心理因素對(duì)疾病治療的影響，鼓勵(lì)親友輪流探視及安慰患者。

3.6 出院指導(dǎo)：保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，促進(jìn)疾病的恢復(fù)；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理用藥；囑病人合理飲食，勿暴飲暴食，勿酗酒，忌油膩飲食，應(yīng)給予清淡、易消化、低脂飲食；講解避免誘因去除病因的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚榛祥.重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療的認(rèn)識(shí)[J].中華肝膽外科雜志，1999，5（1）：56-57.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（7）：646-648

[3]高麗江.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（2）：322