急性頸脊髓損傷患者圍手術期的臨床護理探討

【摘要】目的 探討急性頸脊髓損傷患者圍手術期的臨床護理效果，以供參考。方法 將我院2011年10月至2013年9月收治的急性頸脊髓損傷患者56例納入本研究，隨機分為兩組，圍手術期均接受綜合護理干預，觀察組在此基礎上加強心理護理。對比兩組患者情緒狀態的差異。結果 與對照組對比，我們發現實驗組SAS評分、SDS評分明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（p<0.05）。結論 在急性頸脊髓損傷患者圍手術期加強心理護理，有助于緩解或消除患者的不良情緒，積極配合治療，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】急性頸脊髓損傷；圍手術期；心理護理；護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0295-02

臨床常采用手術治療急性頸脊髓損傷以解除壓迫、穩定頸椎。圍手術期患者的情緒狀態對其配合程度、手術效果均有直接的影響[1]。我院探討了心理護理在急性頸脊髓損傷患者圍手術期的護理效果，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：將我院2011年10月至2013年9月收治的急性頸脊髓損傷患者56例納入本研究，其中男性患者40例，女性患者16例；年齡22～70歲，平均年齡（42.54±10.73）歲；體重45～87kg，平均體重（61.84±10.65）kg；受傷至就診時間1～8h，平均時間（3.63±1.02）h；受傷原因包括車禍傷37例、高處墜落傷12例、摔傷5例、重物砸傷2例；文化程度包括本科2例、大專10例、高中24例、初中12例、小學8例。所有患者均有明確的外傷史，并剔除合并精神疾病、智力障礙、嚴重聽力或語言障礙、未成年人、文盲等患者。

將所有患者隨機分組，對照組、實驗組各計28例。對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、受傷至就診時間、受傷原因、文化程度等方面，組間差異無統計學意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2護理方法：圍手術期均接受綜合護理干預，選擇佩戴大小適宜的頸圍，搬運患者時注意保持頭、頸、軀干處于同一水平線，避免對頸部的牽拉、扭動。術前進行顱骨牽引，密切觀察患者生命體征、四肢感覺。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量的食物，以保障營養需求。指導患者進行推移氣管訓練，雙上肢活動障礙者由家屬幫助其完成。訓練患者在床上大小便、有效咳痰。術前1d備皮、完善各項檢查，并禁食禁飲[2]。

術后給予持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者生命體征的變化。及時清除患者口咽部分泌物，取去枕平臥位6h，保持引流管通暢。如引流量超過100ml/h，引流液呈血性，提示有活動性出血；引流量超過300ml/d，引流液呈淡黃色，提示腦脊液漏，上述異常情況及時通知醫生處理。詢問并記錄患者四肢感覺、運動功能，觀察切口敷料有無滲血、滲液，及時更換敷料。每天給予霧化吸入，幫助患者叩拍胸背部，以促進痰液排出。定時翻身、按摩骨突受壓處，保持床單位清潔、干燥，預防褥瘡、壓瘡等并發癥。留置導尿者定時夾放尿管，并做好會陰部護理[3]。

術后如患者生命體征良好、脊柱穩定時開始進行康復訓練。臥床期患者將肢體擺放于功能位，進行全身各關節被動活動，活動范圍盡量達到最大生理范圍。注意防止拉傷韌帶。脊柱穩定性良好者術后1周開始坐位訓練，應循序漸進。經坐位訓練無明顯不適者進行站立訓練。訓練時需佩戴腰圍，以保障脊柱穩定性。鍛煉日常生活活動能力，鼓勵患者自己進食、洗漱、排便等[4]。

觀察組在此基礎上加強心理護理。采用鼓勵性語言與患者進行深入交流，了解患者的心理和情緒狀態。對患者所承受的痛苦表示理解和同情，告知患者只要積極配合治療和護理，肢體功能可得到最大程度的恢復，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在術后的康復訓練過程中對患者取得的任何微小進步均應及時給予表揚，激發患者的主觀能動性。請恢復較好的患者現身說法，以增加患者的康復信心。同時做好患者家屬的心理護理工作，促使其參與到患者的康復過程中，以樂觀積極的心態感染患者[5]。

1.3評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，SAS量表包括20項內容，每項采取四級評分法，將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分得到標準分。SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重。

采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度，SDS量表的評分方法和標準類似于SAS量表。SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴重。

1.4數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗。p<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

與對照組對比，我們發現實驗組SAS評分、SDS評分明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（p<0.05）。詳細數據如表1所示。

表1對照組和實驗組SAS評分、SDS評分比較（X±s）

組別SAS評分SDS評分對照組（n=28）63.46±11.6465.73±11.49實驗組（n=28）52.25±8.57*54.18±9.21*注：與對照組比較，*代表p<0.05

3討論

頸脊髓損傷是臨床常見的致殘性損傷，由外力引起脊髓壓迫和斷裂，造成不同程度的癱瘓，嚴重影響患者的生活自理能力，甚至可能危及生命，患者多存在不同程度的心理問題，甚至產生放棄治療、輕生等念頭。在急性頸脊髓損傷患者圍手術期加強心理護理，有助于緩解或消除患者的不良情緒，積極配合治療，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1]安海娥，劉滋潤，劉林.15例頸脊髓損傷病人的早期康復護理體會[J].全科護理，2011，9（4）：876～877.

[2]王紅，彭瑛，戴曉婧，等.創傷性頸脊髓損傷圍手術護理質量指標的臨床應用[J].華南國防醫學雜志，2011，25（2）：135～137.

[3]賈燕瑞，蘇慶軍，海涌.急性頸脊髓損傷患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2011，26（3）：232～234.

[4]朝木力嘎.頸脊髓損傷伴不全癱病人圍術期的護理[J].全科護理，2010，8（11）：2945.

[5]馮紅娜.頸椎前路手術治療頸脊髓損傷呼吸困難12例原因分析及護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（11）：2718～2719.