焦慮癥的心理護(hù)理程序

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0294-02

焦慮是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快的情緒反應(yīng)。正常生活中會遇到各種情況，有些外部的刺激會引發(fā)個(gè)體的適度焦慮，屬于正常焦慮。而那些沒有明確的致焦慮因素，或雖有明確的致焦慮因素，但反應(yīng)程度、持續(xù)時(shí)間與致焦慮因素不相稱，或焦慮原因解除后仍難以消除的焦慮，往往會減低或妨礙行為的效果，稱為妨礙型焦慮，屬于病理性焦慮。

1焦慮的評估

1.1病理性焦慮的特點(diǎn) ①個(gè)體的內(nèi)心體驗(yàn)具有一定明顯的“內(nèi)源性”；②個(gè)體的痛苦水平已超出了其所能承受的能力，開始尋求解除的辦法；③焦慮的癥狀是持續(xù)的，而非短暫的適應(yīng)反應(yīng)；④焦慮影響了個(gè)體正常的生活，或有回避或退縮等特殊的行為，社會功能有不同程度的損害。簡而言之，病理性焦慮是自發(fā)的、持續(xù)性的、痛苦的，并會影響日常功能，從而導(dǎo)致異常行為。其中，行為的改變是關(guān)鍵性的特點(diǎn)。

1.2病理性焦慮臨床表現(xiàn) ⑴情緒反應(yīng)：又稱精神性焦慮。典型表現(xiàn)為無確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽、不安和恐懼。覺得自己無能力面對威脅，感到危險(xiǎn)馬上發(fā)生，內(nèi)心處于警覺狀態(tài)，或懷疑自己應(yīng)對行為的有效性。患者表述的癥狀通常是與處境不相符合的痛苦情緒體驗(yàn)，如擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不安、恐懼、不祥預(yù)感等情緒反應(yīng)。從反應(yīng)強(qiáng)度上看，涉及到輕重不等但性質(zhì)相同、相互過渡的一系列情緒過程，最輕的是不安、擔(dān)心，繼之是害怕、驚慌，再加重可能是極端的恐怖；從主觀感受性――快感度上看，屬于一種負(fù)性情緒，給人的體驗(yàn)是不愉快的；從復(fù)雜程度上看，屬于一種復(fù)合情緒，包含有悲哀、恐懼、憤怒等成分。⑵行為反應(yīng)：焦慮反應(yīng)表現(xiàn)在行為方面，如表情緊張、雙眉緊鎖、瞼面痙攣、笨手笨腳、姿勢僵硬、坐立不安、來回走動(dòng)、小動(dòng)作多（抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿）、不自主震顫或發(fā)抖、奔跑呼叫、哭泣等；說話唐突、語無倫次、言語結(jié)巴；注意力不集中、思緒不清，或警覺性增高，情緒易激動(dòng)等，極度焦慮患者還可出現(xiàn)回避行為。⑶生理反應(yīng)：又稱軀體性焦慮，多系植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)。其癥狀表現(xiàn)多種多樣，缺少陽性體征，以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及皮膚血管反應(yīng)性癥狀較常見，如自述胸悶、氣短、窒息感、過度換氣；心前區(qū)不適、胸痛、心慌、心悸、血壓輕微升高；頭昏、頭暈、耳鳴、視力模糊、記憶障礙、入睡困難、似睡非睡、多夢、夢境有威脅性或有災(zāi)難性主題、時(shí)睡時(shí)醒、全身肌肉緊張、僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿頻、尿急、排尿困難、陽萎、早泄、性冷淡、月經(jīng)紊亂；食欲減退、腹瀉、瞳孔擴(kuò)大、面紅、皮膚出汗、寒顫、手足心發(fā)冷或出汗等。

2整體健康評估

對機(jī)體的軀體功能、心理功能和社會功能進(jìn)行評估。處于焦慮狀態(tài)的個(gè)體，往往有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等系統(tǒng)的功能損害的表現(xiàn)。心理的功能障礙主要包括焦慮的情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)。在軀體和心理的功能損害基礎(chǔ)上，社會功能往往有不同程度的損害。如社交焦慮障礙的患者，對社交情境的害怕與回避往往導(dǎo)致其職業(yè)的受損，生活質(zhì)量評價(jià)往往非常低。

焦慮的量表評定，如國內(nèi)常用的評定量表，焦慮自評量表（SAS），主要用于評定焦慮病人的主觀感受，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。漢密頓焦慮量表（HAMA），為經(jīng)典的焦慮評定量表，量表分出軀體性、精神性兩項(xiàng)因子分，可進(jìn)一步了解病人的焦慮特點(diǎn)，主要用于評定神經(jīng)癥和其他病人的焦慮程度。

3相關(guān)因素評估

3.1生理因素 焦慮與軀體性疾病、精神疾病間存在著相互作用、相互影響的復(fù)雜關(guān)系。大部分軀體疾病、精神疾病均可引起焦慮，而焦慮也可軀體化。許多軀體疾病可以表現(xiàn)有焦慮癥狀，甚至是首發(fā)癥狀或主要癥狀。而治療軀體疾病所需采用的某些治療方法如外科手術(shù)，往往稱為重大生活事件而引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮等應(yīng)激反應(yīng)。焦慮性神經(jīng)癥而言，女性中的發(fā)病率高于男性，而就作為一種正常的焦慮——現(xiàn)實(shí)性焦慮，同樣，女性焦慮的發(fā)生率也高于男性。

3.2心理社會因素 精神分析學(xué)派創(chuàng)始人弗洛伊德（Sigmund Freud）認(rèn)為當(dāng)“自我”無法調(diào)節(jié)“本我”和“超我”之間的矛盾沖突時(shí)，就會產(chǎn)生焦慮，其它尚需要加以關(guān)注的還有個(gè)體的應(yīng)對方式、社會支持、文化背景和環(huán)境等心理社會因素。

4相關(guān)護(hù)理診斷

⑴營養(yǎng)： 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量.⑵排泄：腹瀉；排尿異常；⑶活動(dòng)/休息；低效性呼吸型態(tài)；睡眠型態(tài)紊亂；⑷應(yīng)對/壓力耐受：恐懼；焦慮；預(yù)期性悲哀；個(gè)人應(yīng)對無效。⑸社會功能受損；工作能力，學(xué)習(xí)能力和交往能力下降。

5心理護(hù)理計(jì)劃與措施

在以上評估和診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)心理問題的層次、結(jié)合臨床具體情況選擇合適的心理技術(shù)，有程序有計(jì)劃地實(shí)施。護(hù)理宣教和一般支持主要適用于緩解第一層次的焦慮問題。護(hù)理宣教的內(nèi)容往往涉及許多方面，護(hù)理人員應(yīng)考慮個(gè)體的理解能力、知識情況、信息需求以及信息與健康的密切程度等具體情況，針對性地開展宣教。一般支持主要包括鼓勵(lì)護(hù)理對象表達(dá)自己的焦慮感受、討論處理焦慮可采用的方式、幫助獲取家人朋友的支持等。

個(gè)體所具有的認(rèn)知、應(yīng)對方式等方面一定的傾向性，被認(rèn)為可能是病理性焦慮發(fā)生的關(guān)鍵所在。如廣泛性焦慮障礙具有典型“焦慮性擔(dān)憂”，即一種未來指向的，個(gè)體時(shí)刻準(zhǔn)備去應(yīng)付即將發(fā)生的負(fù)性事件的情緒狀態(tài)。如社交焦慮障礙的患者也具有過于關(guān)注社交中的可能威脅性信息以及夸大負(fù)性信息的傾向等認(rèn)知特點(diǎn)。有研究表明廣泛性焦慮患者患者積極應(yīng)對維度得分較低，而消極應(yīng)對卻遠(yuǎn)高于正常組。對于這些屬于第二甚至第三層次的焦慮問題，往往采用聯(lián)合治療方案，包括認(rèn)知矯正指導(dǎo)、暴露技術(shù)（思像暴露、現(xiàn)場暴露、角色扮演暴露等）、行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等有關(guān)技術(shù)也可使用。

其他護(hù)理措施，如對存在進(jìn)食、睡眠或排泄等基本生理功能障礙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)和督促其逐步恢復(fù)規(guī)律的日常生活，規(guī)律進(jìn)食、睡眠、排便等。如對生活自理能力降低的患者，應(yīng)通過指導(dǎo)或協(xié)助來幫助改善其自我照顧能力。

對于與人格特質(zhì)密切相關(guān)的焦慮病人（第三層次的問題），如強(qiáng)迫癥病人的焦慮癥狀，如一般的心理教育和指導(dǎo)無效，應(yīng)采用系統(tǒng)的心理治療或介紹其接受精神藥物治療。

6心理護(hù)理效果評價(jià)

焦慮的心理護(hù)理過程中，尤其是心理技術(shù)的實(shí)施過程中，通過臨床訪談、心理測驗(yàn)、相應(yīng)的生理指標(biāo)、個(gè)體自我監(jiān)測等方法，對個(gè)體的焦慮臨床表現(xiàn)、個(gè)體整體功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)性的評估。在動(dòng)態(tài)評估的基礎(chǔ)上，形成對心理護(hù)理效果的評價(jià)，判斷心理護(hù)理成效的影響因素，指導(dǎo)心理護(hù)理的及時(shí)調(diào)整。