血透患者血管通路的建立與護(hù)理分析

【摘要】目的 探討血液透析患者血管通路的建立與護(hù)理效果，以供參考。方法 我院自2013年1月起對收治的血液透析患者加強(qiáng)血管通路的護(hù)理，對比加強(qiáng)血管通路護(hù)理前后1年內(nèi)血液透析患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 與干預(yù)前1年內(nèi)對比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后1年內(nèi)血透患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。結(jié)論 對血液透析患者加強(qiáng)血管通路的護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，延長血管通路的使用壽命，有利于血液透析治療的順利實施。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血管通路；護(hù)理效果

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0293-02

血液透析是各種原因?qū)е碌哪I功能損害患者發(fā)展至尿毒癥期的腎臟替代治療方法。建立一條有效的血管通路是保障血液透析治療的前提，如何建立和維護(hù)有效的血管通路是血透室臨床護(hù)理工作的重點[1]。我院探討了血液透析患者血管通路的建立與護(hù)理效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料

我院自2013年1月起對收治的血液透析患者加強(qiáng)血管通路的護(hù)理，干預(yù)前1年內(nèi)（2012年1月至12月）共收治血液透析患者82例，年齡24～70歲，平均年齡（42.63±10.65）歲；體重45～78kg，平均體重（58.64±11.21）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎52例、糖尿病腎病13例、高血壓腎病17例；腎病病程2～12年，平均病程（6.54±1.80）年；其中男性患者45例，女性患者37例；文化程度包括本科4例、大專12例、高中25例、初中30例、小學(xué)11例。

干預(yù)后1年內(nèi)（2013年1月至12月）共收治血液透析患者90例，年齡22～72歲，平均年齡（43.15±11.21）歲；體重46～80kg，平均體重（58.97±10.85）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎54例、糖尿病腎病16例、高血壓腎病20例；腎病病程2～10年，平均病程（6.82±1.77）年；其中男性患者50例，女性患者40例；文化程度包括本科5例、大專14例、高中28例、初中31例、小學(xué)12例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、腎病類型、腎病病程、性別、文化程度等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。所有研究對象均排除血液系統(tǒng)疾病、精神異常、聽力或言語障礙、智力障礙等不能配合者。

1.2護(hù)理方法

加強(qiáng)血管通路護(hù)理前實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，造瘺前向患者和家屬介紹動靜脈內(nèi)瘺的目的、作用和注意事項，盡量緩解或消除患者焦慮、緊張情緒，提高配合度。避免在造瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、輸液等護(hù)理操作，囑患者保持局部清潔，皮膚無破損[2]。

加強(qiáng)血管通路護(hù)理后指導(dǎo)患者在造瘺術(shù)前2周開始進(jìn)行肢體功能，每日采用熱毛巾濕敷造瘺側(cè)肢體，以促進(jìn)血管充盈，利于造瘺手術(shù)成功。術(shù)后加強(qiáng)對造瘺側(cè)肢體的觀察，傷口如有滲血及時更換敷料。更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，包扎時敷料不宜過緊，以能觸摸到震顫為宜。采用聽診器在瘺口近心端聽診，觀察吻合口處震顫、雜音，觀察內(nèi)瘺通暢情況和遠(yuǎn)端循環(huán)情況，如有異常立即匯報醫(yī)生處理。術(shù)后抬高造瘺側(cè)肢體，以利于靜脈回流，減輕肢體水腫。囑患者采取健側(cè)臥位，防止造瘺側(cè)肢體受壓。囑患者避免使用造瘺側(cè)肢體提重物[3]。

造瘺術(shù)后第2d開始采用血壓袖帶在吻合口上方輕輕加壓，以改善內(nèi)瘺血流量，避免過早使用內(nèi)瘺。每次透析前穿刺時應(yīng)避開明顯疤痕，選擇與前次穿刺點接近的部位，拔針后按壓穿刺點20min以上，注意控制好壓迫力度和時間，如發(fā)生皮下血腫，給予局部冰敷，并采用新鮮馬鈴薯片敷于患處。避免同一部位反復(fù)穿刺，防止發(fā)生假性動脈瘤。如發(fā)生假性動脈瘤后采用彈性繃帶保護(hù)，禁止在此處穿刺，如瘤體逐漸擴(kuò)大有破裂危險時，及時手術(shù)切除。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，防止發(fā)生血栓。每次血液透析結(jié)束前采用無菌生理鹽水充分沖洗，并采用肝素封管[4]。

向患者和家屬講解動靜脈內(nèi)瘺的基本知識，指導(dǎo)患者在日常生活中進(jìn)行自我護(hù)理。保持造瘺側(cè)肢體皮膚清潔、干燥的狀態(tài)，血液透析后造瘺側(cè)肢體不能沾水。如發(fā)生感染跡象，立即停止使用內(nèi)瘺，改用暫時性血管通路，并合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療[5]。

1.3數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。p<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

與干預(yù)前1年內(nèi)對比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后1年內(nèi)血透患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1干預(yù)前后1年內(nèi)血透患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

組別皮下血腫感染假性動脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)前（n=82）7（8.54）3（3.66）2（2.44）12（14.64）干預(yù)后（n=90）2（2.22）0（0.00）1（1.11）3（3.33）*注：與干預(yù)前比較，*代表p<0.05

3討論

血管通路是尿毒癥期患者的生命線，血液透析治療的一個重要的先決條件是建立和維護(hù)有效的血管通路，以保證有效的血液透析治療，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

血管通路使用期間的常見并發(fā)癥包括感染、出血、血栓、皮下血腫、假性動脈瘤等，不僅縮短血管通路的使用壽命，也影響了血液透析治療的正常進(jìn)行。在血透室臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)對血管通路的護(hù)理具有重要的臨床意義。通過對患者或家屬進(jìn)行健康宣教，使其共同參與到血管通路的護(hù)理中來，有助于減少并發(fā)癥，延長血管通路的使用壽命，有利于血液透析治療的順利實施。

參考文獻(xiàn)

[1]馮欣嵐.血液透析患者血管通路的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2179～2180.

[2]曲艷輝.血液透析患者血管通路的建立與護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：206～207.

[3]粟榮梅.血液透析血管通路的護(hù)理與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（11）：1707～1708.

[4]王玉玲.血液透析患者血管通路的護(hù)理及維護(hù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：55.

[5]黃彩虹.血液透析患者血管通路并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3580.