老年急性黃疸型肝炎患者的護理

【摘要】目的 根據老年急性黃疸型病毒性肝炎的特點，探討老年肝炎的護理要點。方法 回顧性分析45例老年急性黃疸型肝炎患者的觀察護理。結果 45例患者中治愈20例、好轉12例、自動出院1例，死亡2例。結論 老年急性黃疸型肝炎患者有肝功能損傷重、臨床癥狀、并發癥隱匿等特點。在護理中，做好病情觀察，加強對癥及心理護理，可盡早發現病情變化、及時診治，促進患者康復。

【關鍵詞】急性黃疸型肝炎；老年；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0289-01

急性黃疸型肝炎主要是甲型或戊型病毒性肝炎，分別由甲型肝炎病毒 （Hepatitis A virus， HAV）和戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus， HEV）引起，是經糞口傳播的傳染病，可引起大的爆發或流行，也可散發。由于衛生條件的改善和甲肝疫苗的推廣使用，已很少見到甲肝的流行，主要表現為散發。但我國仍然是戊型肝炎在亞洲的主要流行區之一，雖然公共衛生條件好轉并加強了水源管理，但戊型肝炎發病率仍較高[1]。我院2011年05月至2013年12月收治45例老年急性黃疸型肝炎患者，我們根據老年患者的臨床特點采取了相應的護理措施，取得了良好效果，現報告如下。

治療與方法

1. 一般資料

本組45例患者為2011年05月至2013年12月在我院住院的60歲以上的急性黃疸型肝炎患者，其中男33例，女12例，66歲±3.8歲，年齡最大78歲，診斷均符合2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議診斷標準[2]， 甲型肝炎12例、戊型肝炎33例。

2. 臨床特點

患者乏力、消化道癥狀、肝區不適及皮膚搔癢分別為32例（71.11%）、29例（44.23%）、19例（42.22%）、12例（26.66%）。患者有合并癥者占23例（51.11%），以脂肪肝、高血壓、冠心病、2型糖尿病、膽石癥多見。合并癥發生率為11（24.44%），以高血壓、冠心病、糖尿病及肺部感染多見。

3.實驗室檢查

患者丙氨酸氨基轉移酶（835.34±510.10）U/L、天冬氨酸氨基轉移酶（632.74±553.78）U/L、總膽紅素（128.15±50.86）mmol/L、白蛋白（30.68±5.44）g/L。患者總膽紅素及丙氨酸氨基轉移酶復常時間分別為41.9±25.45天和32.4±15.60天。患者抗-HAV-IgM或抗-HEV-IgM陽性。

4. 治療及預后

急性期予以消化道隔離，給與清淡易消化食物，適當補充蛋白質和維生素。重度乏力、消化道癥狀明顯者臥床休息，恢復期適度活動，避免疲勞。治療予以保肝、降酶、退黃、維持水電解質平衡等治療。有向重型肝炎發展趨勢的患者同時給予促肝細胞再生、修復及營養支持等治療，同時避免和積極治療并發癥及合并癥。患者經治療后，20例治愈出院，12例好轉出院；2例戊肝最終肝功能衰竭死亡，1例戊肝自動出院。

護理

1. 善于觀察，及時發現異常現象

①黃疸的觀察：黃疸深淺與肝損正相關，細心觀察尿色、鞏膜、皮膚變化，顏色加深說明病情加重或出現淤膽；密切觀察患者的生命體征改變，及時發現問題并給予對癥治療及護理。②觀察消化道癥狀及進食情況，動態監測肝功能情況，如肝功生化、凝血功能常規、血氨、腎功能等。③觀察注射部位有瘀點瘀斑，判斷出凝血時間（PT）是否延長，以便及時了解患者有無向重型肝炎發展的趨勢。④生命體征觀察及神志的觀察：通過觀察生命體征可了解重要臟器的功能活動情況，盡早發現異常情況；注意精神、神經癥狀，如患者出現性格改變、行為反常、情緒異常、煩躁不安時，提示患者出現肝性腦病的先兆，應及時報告醫生處理；⑤對于合并高血壓、心臟病、糖尿病的老年患者，加強血壓、心率及心律、血糖等的監測，以抓住早期治療時機，防止病情惡化，避免醫療糾紛。

2.加強基礎護理

①乏力的護理：本組45例老年患者有明顯乏力的癥狀32例，其中極度乏力有8例，有發生摔傷的危險。針對這種情況，我們派專人看護，給予患者舒適臥位、協助患者洗漱、打飯、如廁，以減少其體力消耗，增加舒適感和安全感。周到細致的護理，使本組極度乏力的患者無1例發生摔傷。②飲食護理：45例老年患者有食欲不振、上腹飽脹29例，伴有惡心甚至嘔吐有11例。老年急性黃疸肝炎患者應給與清淡易消化、低脂的食物。飲食應有規律，3～5餐/天，食欲不振、消化功能差時可少食多餐，采用流質或半流質飲食。若患者病情重進食不足，可給于靜脈營養。對伴隨糖尿病的患者，飲食原則是控制總熱量，以25kcal/（kg？d）為宜，在此基礎上增加蛋白質的攝入，并指導患者適量活動，以消耗多余的熱量。對伴有高血壓、心臟病的患者，根據疾病的需要調整鹽和脂肪的攝入量。③口腔護理：老年患者免疫力差，易合并感染。對于有自理能力老人，每次進餐后需給與冷開水漱口；重型肝炎不能自理，遵醫囑予以口腔護理2次/天；有假牙者，餐后需取下假牙刷洗干凈后浸泡在冷開水中。④皮膚護理：本組12例患者有皮膚瘙癢癥狀，這與肝臟損傷明顯，老年患者肝臟生理代謝功能低下，膽汁排泄能力下降，黃疸深膽鹽對皮膚刺激有關[3]。在給予退黃藥物治療的同時，我們注重做好護理工作。首先，囑其勤換內衣，用溫水擦洗皮膚，不使用堿性肥皂；協助患者修剪指甲，以防止抓傷皮膚而造成感染。其次，指導患者用手摩擦和叩拍皮膚，以減輕患者的不適感。對合并糖尿病的老年肝炎患者，我們更注意保護患者皮膚的完整性，防止因肝病合并糖尿病造成抵抗力低下發生感染。本組所有患者在黃疸期間，無一例因皮膚抓傷而發生感染；⑤用藥護理：嚴格遵醫囑，注意藥物用法、劑量、療程及毒副作用，一旦發現患者出現用藥副作用應及時通知醫生，停藥觀察。

3. 重視心理護理

老年急性黃疸型患者黃疸深、持續時間長，尤其戊肝易于膽汁淤積，長病程患者容易產生焦慮、煩躁心理，護理人員要重視患者心理情緒變化，積極采用語言及非語言的溝通方式，了解患者心理需求，提供必要的幫助。①經常講解在平時生活中因注意的問題，讓老年患者懂得合理的飲食及營養，對疾病的康復有著重要的作用。②積極開展肝病科普宣傳教育，讓他們了解肝病的知識及傳播途徑，能正確對待疾病，放下恐懼傳染病的思想包袱。保持良好心情，積極配合治療，增強自身調節能力，樹立戰勝疾病的信心。③了解病人精神上是否痛苦及孤獨感。我們除經常給病人講解肝炎知識外，還要經常主動和病人談心，了解他們的生活、家庭、愛好等。使他們感到醫護人員的親切，消除不適心理積極配合治療。

4. 合并癥的護理

①高血壓的護理：指導患者調整心態，保持良好的心情，避免憤怒、恐懼、焦慮。注意觀察血壓波動情況，并做好記錄。合理應用抗高血壓藥物，同時應預防急性低血壓的發生。發現異常情況及時與醫生聯系。②冠心病的護理：患者應注意休息，避免情緒緊張，并指導患者了解有關藥物治療和自我保健的知識。常備硝酸甘油含片。注意觀察患者的病情變化，及時發現心絞痛先兆，并立即予以處理。③糖尿病的護理：制定合理的飲食療法，合理應用曰服降糖藥或注射胰島素，定時檢測尿糖，注意低血糖的發生，并及時處理。注意修剪指甲，每天用溫水洗腳，避免皮膚破損、感染。④肺部感染的護理：及時準確地應用抗生素及祛痰藥，注意觀察應用抗生素的不良反應，及指導患者深呼吸，進行有效排痰，必要時行超聲霧化吸入。

綜上所述，疸型病毒性肝炎患者癥狀具有隱匿性，但實驗室檢查提示肝臟功能受損嚴重。在護理老年急性黃疸型肝炎患者的過程中，通過密切觀察病情變化，可以隨時掌握患者疾病的動態信息，如在肝性腦病早期，患者患者就會出現睡眠晝夜顛倒，脾氣性格改變，及早發現異常變化，就會減輕組織損害，改善疾病癥狀。同時，通過上述有效護理措施的落實，消除誘發肝性腦病的各種誘因，控制原發病。因此，我們在護理工作中注重做好患者的病情觀察，及時發現病情變化對癥護理。另外，重視基礎護理、心理護理幫助老年患者提高對該疾病的認識，減輕心理負擔和恐懼感，增強治療的信心，促進疾病的康復。老年人合并癥多，注意血壓、血糖變化，積極防治感染，加強合并癥及并發癥的護理，也是提高治愈率的重要因素之一。

參考文獻

[1]隋云華，汪茂榮，徐靜等.散發性戊型肝炎的臨床流行病分析.實用肝臟病雜志，2008，11（6）：394-395.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001.19（1）：56-62

[3]郭芳，魏來.熊去氧膽酸治療膽汁淤積性疾病應用進展.傳染病信息，2008，21（4）：213-217.