嚴重創傷性血氣胸的急診接診與護理

【摘要】目的：探討并分析嚴重創傷性血氣胸的急診接診與護理。方法：回顧性分析我院于2012年8月-2013年9月所收治的50例嚴重創傷性氣胸病患的急診接診護和護理情況。結果：50例嚴重創傷性血氣胸病患經過及時且合理的診治與護理，有48例病患均痊愈出院，有2例病患因心臟刺傷且伴有心包填塞癥狀，經過搶救無效后死亡。結論：在嚴重創傷性血氣胸的臨床急診接診中，采取合理、全面、系統且及時的護理，不僅可使嚴重創傷性血氣胸病患治療效果得到顯著的提高，同時還可使病死率得到有效地降低。對此在嚴重創傷性血氣胸的臨床治療工作中，不僅要做好急診接診工作，同時還應加強護理方面的工作，以此取得良好療效。

【關鍵詞】急診；護理；接診；嚴重創傷性；血氣胸；病患

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0285-02

在臨床上血氣胸是一種嚴重的并發癥，屬于胸部損傷疾病，若不及時予以治療或者在治療過程中操作不當，很容易造成失血性休克或者呼吸循環衰竭，最終引起死亡[1]。引起血氣胸的因素有很多，比如意外創傷或者車禍等，這些均有可能造成血氣胸[2]。我院在2012年8月-2013年9月所收治的50例嚴重創傷性血氣胸病患，經過及時且合理的診斷、治療以及護理，48例病患均痊愈出院，所獲效果顯著，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：本次研究所選研究對象為由我院于2012年8月-2013年9月所收治的50例嚴重創傷性血氣胸病患，其中有35例為男性病患，有15例為女性病患，病患年齡為15-65歲，其受傷原如下：有20例病患為交通事故，有8例為病患為墜落受傷，有5例病患為擠壓受傷，有12例病患為銳器致傷，有5例病患為其他原因造成的受傷。其損傷的類型為有35例病患為閉合性胸部受傷，有13例病患為開放性胸部受傷，有2例病患為遲發性的血氣胸。此外，病患合并癥有失血性休克、肺部裂傷、脾臟破裂、腦部損傷、腎臟受傷、肋骨骨折、心臟損傷、胸骨骨折、肝臟破裂、骨盆骨折以及頭面部損傷；在臨床上大部分病患伴有失血性休克，主要表現為呼吸困難、面色蒼白、心慌、大汗淋漓、煩躁不安以及口唇發紺等[3-4]。

1.2方法

1.2.1急診診斷和治療：1）診斷：全部病患均有明確外傷史，在受傷以后出現明顯的出血、胸痛以及氣促不可正常平臥等，且伴休克癥狀。當在對胸部創傷病患實施診斷時，應及早判斷病患是否存在血容量不足、心臟損傷、張力性氣胸、膈肌破裂、呼吸功能不全以及主要分支破裂等，在早期實施診斷時，應通過CT檢查、診斷性胸膜腔穿刺、B超以及胸部X線片檢查來確診。2）治療：全部病患均實施開胸探查、胸腔穿刺以及胸腔閉式引流等。

1.2.2護理：1）急救護理和處理：當病患入院后應及時準備好各種搶救物品，接著對病患病歷資料以及各項相關檢查報告進行查看，就病患呼吸頻率、胸廓活動對稱情況、脈壓、呼吸深度、脈搏強弱等的變化進行監測，若有異常則及時采取相應的處理措施。2）心理護理：由于創傷發生比較突然，病患避免不了會出現恐懼或者緊張等心理，沒有思想準備以及心理準備，往往在治療與護理過程中不會主動且積極地配合，使得治療與護理效果受到影響，在此時，護理工作人員應該實施相應的心理護理，對病患以及其家屬予以安慰以及耐心解釋，將其對疾病所存不良心理消除，穩定病患情緒，使其主動配合治療。3）對癥護理：因胸部受傷易使胸腔內出現大量血氣積聚問題，使肺部組織受到壓迫，影響病患正常人體交換功能，導致病患呼吸困難、肺部感染以及缺氧等，嚴重時還會引起死亡。對此在護理過程中，應及時予以胸腔閉式引流，將油紗布過包裹于引流管附近，確保其嚴密性，并妥善固定各銜接位置，以免出現管道滑脫問題。同時還應嚴格按照無菌要求來操作，以免發生感染。此外，還應加強病患各生命體征的監測，做好相應的記錄工作。

2.結果

上述50例嚴重創傷性血氣胸病患經過及時的診斷、治療以及護理，有48例病患均痊愈出院，另外有2例病患因心臟刺傷且伴有心包填塞癥狀，經過搶救無效后死亡。

3.討論

所謂創傷性血氣胸就是指由于胸部創傷造成胸腔內存有大量的積血以及積氣而使側肺組織與縱隔受到壓迫和損傷，引起呼吸障礙或者循環障礙，因此對病患生命安全所產生的威脅比較大[5]。鑒于此，在創傷性血氣胸的臨床中，不僅要做好診斷工作與資料工作，同時還應做好相應的護理工作，采取有效且合理的護理措施來維持病患基本的生命活動，以此為其治療取得更多的時間。

在本次研究中，筆者就嚴重創傷性血氣胸的急診接診與護理進行了研究與分析，從本次研究的結果來看，所獲療效良好且顯著。在急診接診與護理過程中，首先應及時對病患體格實施檢查，及時了解并掌握病患致傷原因以及血氣胸類型等相關情況，結合病患的實際病情來初步進行評判，基于此再制定相應的治療方案與護理方案。其次應嚴密監測病患病情變化、生命體征以及血氧飽和度等，確保呼吸道的通暢性，及時予以給氧，可采取氣管插管方式或者鼻導管方式來予以給氧。接著應及時構建兩條及以上的靜脈通路以實施輸血和輸液，同時還應強化胸腔閉式引流方面的護理工作，加強心理方面的護理工作，針對病患自身的實際情況予以對癥護理和處理，采取無菌操作，以免出現感染，以此使病患治療效果以及其治療以后生活質量得到提高。最后當病患出院后還應囑咐其應多注意安全，多運動且補充相應的營養，及時實施復查。綜上所述，在嚴重創傷性血氣胸的臨床急診接診中，采取合理、全面、系統且及時的護理，不僅可使嚴重創傷性血氣胸病患治療效果得到顯著的提高，同時還可使病死率得到有效地降低。

參考文獻

[1] 朱袁青.1例創傷性血氣胸合并頸髓損傷的急救護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（z1）：172.

[2] 繆愛梅，黃春霞，余儒等.重型顱腦損傷合并創傷性連枷胸傷員的護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（5）：56-58.

[3] 王翠嫻.創傷性血氣胸患者的病情觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3617-3618.

[4] 沈詠芳，沈丹榮.創傷性血氣胸患者的急救及康復護理[J].臨床肺科雜志，2009，14（5）：702.

[5] 徐海燕.急診科創傷性氣胸臨床救治與護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（1）：294-295