曲馬多對老年慢性疼痛緩解治療的臨床觀察

【摘要】目的 探討臨床實踐中曲馬多對老年慢性疼痛的緩解效果及不良反應情況。方法 回顧性分析我院2007年12月～2010年12月收治的57例非癌性慢性疼痛老年患者臨床資料，采用曲馬多對患者慢性疼痛進行緩解治療，并根據治療過程中患者疼痛緩解程度、不良反應情況等及時調整藥物用量，總觀察時間為4周。結果 治療后，療效顯著37例，有效17例，無效3例，總有效率為94.74%。兩組患者治療前、后平均疼痛程度VAS評分差異性顯著（P<0.05），具有統計學意義，而最劇烈疼痛評分則差異不顯著（P>0.05）。不良反應發生3例，發生率為5.26%。結論 曲馬多對老年慢性疼痛有效率高、不良反應較輕、安全性高，是老年慢性疼痛緩解治療較為理想的用藥。

【關鍵詞】曲馬多；慢性疼痛；老年人；疼痛治療；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0259-02

。隨著社會的發展，我國人口老齡化的趨勢已日漸凸顯，骨關節退行性變導致的慢性疼痛不僅對老年患者身體、精神及心理產生較大影響，還嚴重影響患者的生活質量，合理的對患者進行鎮痛治療，可降低患者的病痛、提高生活質量[1]。。我院采用曲馬多對2007年12月至2010年收治的57例老年慢性疼痛患者進行治療，觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組57例老年慢性疼痛患者均為非癌癥性疼痛，其中，男性30例，女性27例，患者年齡為64～79歲，平均年齡為72.5±3.1歲；患者疼痛持續3個月以上且所有患者疼痛程度均為中、重度，各有36例、21例。主要原發病有：退行性關節病變（包括頸椎、腰椎、膝關節等）19例、腰椎間盤突出12例、骨關節炎10例、腰背痛8例、腰椎管狹窄4例、肌肉勞損4例。另外，本組患者治療前1月內未使用過曲馬多，治療前1周疼痛強度視覺模擬評分（VAS）≥4分；排除曲馬多過敏者、患有嚴重中樞神經系統疾病及精神疾病患者和肝腎功能嚴重障礙者。

1.2方法：患者停用其他鎮痛藥物后，開始服用曲馬多緩釋劑，首次給藥劑量為50mg，每12h服藥1次，并以患者疼痛緩解程度及不良反應情況為依據調整給藥量，每次增加劑量為50mg，以患者疼痛得到有效緩解時藥量為最佳用藥量。首周內控制藥量爭取控制不超過100mg/d，最高用藥量為400mg/d。所有患者用藥觀察時間為4周，觀察過程中疼痛消失或不良反應嚴重者停止服藥[2]。

1.3療效評價指標：以VAS作為評定患者疼痛程度的標準：評分為0分則為無痛，評分≤3分為輕度，評分4～6分則為中度，評分≥7分為重度，其中10分為最劇烈疼痛?；颊咛弁赐耆橥耆徑猓弁丛u分降低75%為顯著緩解，評分降低50%為中度緩解，評分僅降低25%為輕度緩解，疼痛未減輕則為未緩解。完全緩解及顯著緩解判定為治療顯效，中度緩解者判定為治療有效，未緩解則判定為治療無效。

1.4統計學處理：采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學處理，治療前、后VAS評分采用配對樣本t檢驗進行統計學檢驗，并將P<0.05作為差異具有統計學意義標準。

2結果

2.1療效觀察：本組57例患者治療后，療效顯著者37例，顯效率為64.91%，有效17例，無效3例，總有效率為94.74%。兩組患者治療前、后平均疼痛程度VAS評分差異性顯著（P<0.05），具有統計學意義，而最劇烈疼痛評分則差異不顯著（P>0.05）?；颊咧委熐啊⒑笃骄弁醇白顒×姨弁碫AS評分具體數據見表1.

3討論

人體在體內外損傷性刺激的作用下，由生理、情感、理性三因素綜合作用和相互影響產生的不愉快感覺、情緒體驗就是疼痛。疼痛是復雜的生理心理過程，其調節中樞在腦橋、下丘腦、大腦感覺皮層，反射過程是外周感受器和神經末梢在損傷性刺激原作用下產生并釋放神經遞質，激動其他感受器，由傳入神經將疼痛信息傳至脊髓后角后，再依次上傳至下丘腦和腦皮質，經疼痛調節中樞作用后產生疼痛[3]。當疼痛持續達到3個月以上即可判定為慢性疼痛，研究認為慢性疼痛與社會心理因素有著極為密切的關系，治療慢性疼痛的重點主要是治療原發疾病和控制疼痛癥狀，但由于大多數慢性疼痛原發疾病缺乏有效治療方式，所以，其治療最首要的是對疼痛進行控制，減輕患者心理壓力，提高其生活質量[4]。

慢性疼痛最常選用藥物為非甾體類抗炎鎮痛藥，這類藥物主要通過抑制COX活性，從而阻斷花生四烯酸向炎癥介質前列腺素的轉化過程，起到抗炎鎮痛的效果。但由于其廣泛抑制COX導致不良反應嚴重且廣泛，而老年患者常伴發肝腎功能障礙、消化不良、高血壓等疾病，增加不良反應的發生，加之大多數肌肉骨骼系統慢性疼痛常炎癥反應較弱，長期應用抗炎藥并不必要。曲馬多為中樞性弱阿片類鎮痛藥，曲馬多與阿片類受體親和力遠低于嗎啡，但其鎮痛效果卻可達嗎啡的1/10以上，鎮痛效果明顯好于非甾體類抗炎鎮痛藥，且不易成癮，不良反應較輕，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應僅為輕中度，對患者生活影響小，且減持服藥后均可耐受，有效率高，是老年慢性疼痛緩解治療較理想的藥物。

參考文獻

[1] 肖宏，林世和，楊述華，等.氨酚曲馬多片治療骨科門急診中、重度疼痛1638例[J].中國新藥與臨床雜志，2010，29（12）：908-912.

[2] 丁悅，曾展鵬，許杰，等.氨酚曲馬多治療骨科急慢性疼痛的療效[J].中國實用醫藥，2010，5（25）：3-5.

[3] 金勛杰，李貴濤，陳為堅，等.氨酚曲馬多治療骨科中重度疼痛的療效及安全性的研究[J].中華關節外科雜志（電子版），2009，3（3）：68-69.

[4] 李文，陸濤，史冬泉，等.氨酚曲馬多片治療骨科門診中、重度急性疼痛的臨床研究[J].江蘇醫藥，2010，36（10）：1197-1199.