硬膜外麻醉分娩鎮痛臨床觀察

【摘要】 目的：對硬膜外麻醉在分娩鎮痛治療效果進行分析。方法：選取我院收治的產婦46例，25例選擇硬膜外麻醉鎮痛作為觀察組；拒絕麻醉21例，作為對照組。記錄產婦分娩過程中各產程持續時間和疼痛等級。結果：對照組產婦活躍期持續189±65min，觀察組產婦活躍期持續121±59min，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦的第二產程和第三產程持續時間差異不大，無統計學意義（P>0.05）。對照組產婦鎮痛有效率與觀察組鎮痛有效率間有差異，經過統計學分析得：Χ2=8.355，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產婦分娩時接受硬膜外麻醉對于緩解疼痛具有明顯效果。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；分娩；鎮痛

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0253-02

分娩時由于子宮平滑肌收縮等原因，會導致產婦劇烈陣痛，這種劇痛往往會給產婦帶來巨大的心理壓力和痛苦。隨著醫療水平的進步，越來越多的女性要求無痛分娩。硬膜外麻醉是臨床上最常用的麻醉方法之一，通過麻醉藥物阻斷脊神經根來達到鎮痛效果，臨床應用廣泛[1]。將這種麻醉手段用于產婦的無痛分娩治療有一定的臨床功效[2]。我院積極開展硬膜外麻醉分娩鎮痛術，并深刻探討該法在分娩鎮痛中的效果，現報道如下。

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2012年12 月間收治的46例產婦作為研究對象。以是否愿意采用硬膜外麻醉分娩作為條件，甄選出25例作為實驗組，采用硬膜外麻醉無痛分娩；其余21例拒絕采用該方法的患者作為對照組。實驗組中產婦年齡在23～31之間，平均年齡26±2.6歲，初次生產者18人，7人有生產史；對照組中產婦年齡在24～30歲之間，平均年齡25±3.1歲，初次生產者16人，5人有生產史。對兩組產婦間年齡，是否有生產史以及其他資料進行統計學分析，產婦間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 實驗方法

所有患者均選擇采用自然生產，同時同意參與本實驗研究。觀察組產婦使用硬膜外麻醉鎮痛，在子宮口2～3cm時進行麻醉。選擇L2-3或者L3-4間隙給藥，先注入試驗計量（1.5%-2%的利多卡因3ml），等待5～10min，期間若無腰麻現象則給予芬太尼和布比卡因。麻醉時注意導管方向，應導管向下以便藥物向腰骶段擴散。對照組產婦不給于麻醉鎮痛。產婦分娩期間，陪同護士記錄好患者的一般狀況和各產程時間，并且記錄產婦疼痛等級，最后將匯總所得數據進行統計學分析。

1.3 評價標準

疼痛等級劃分按照WHO推薦的疼痛分級方法[3]：0級：無疼痛；Ⅰ級：輕微疼痛，能忍受；Ⅱ級：中度持續性疼痛，不能忍受，產婦不能很好合作；Ⅲ級；重度疼痛，不可忍受，需給予鎮痛藥，產婦不能合作，血壓等生理機能受影像。以0級和Ⅰ級為鎮痛有效；Ⅱ級和Ⅲ級為鎮痛無效。

1.4 統計學分析

所有數據均用統計學軟件SPSS17.0處理，用Χ2檢驗檢測鎮痛有效率，用t檢驗檢測各產程持續時間，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

對照組產婦活躍期用時189±65min，觀察組產婦活躍期用時121±59min，短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組產婦的第二產程和第三產程用時差異不大，無統計學意義（P>0.05）。詳見表1.

表1 產婦各產程用時比較（min）

組別例數活躍期第二產程第三產程對照組n=21189±6560±49±4觀察組n=25121±5959±38±3t/3.7120.8450.968P/P<0.05P>0.05P>0.05對照組產婦鎮痛有效12例，無效9例，鎮痛有效率為57.14%；觀察組產婦鎮痛有效24例，無效1例，有效率為96.00%。兩組產婦有效率間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩時產生的劇烈疼痛往往導致產婦出現焦慮、恐懼和痛苦等不良情緒，并且有可能引發產婦出現酸堿平衡失調、胎兒窘迫等不良后果[4]。硬膜外麻醉是指將局麻藥注射到硬脊膜外間隙，阻滯脊神經的傳導，導致其支配區域的功能消失的方法。由于硬膜外阻滯麻醉安全有效，已被公認為當前用于無痛分娩的最佳方法[5]。因此本實驗中觀察組患者采用硬膜外麻醉來減輕產婦分娩時陣痛。

從實驗結果可知：①：對照組產婦活躍期用時189±65min，觀察組產婦活躍期用時121±59min，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組產婦的第二產程和第三產程用時差異不大，無統計學意義（P>0.05）。以上數據說明，采用硬膜外麻醉可以減短產婦生產時活躍期的持續時間，而對第二產程和第三產程無明顯影響。②對照組中有效鎮痛效率為57.14%；觀察組中鎮痛有效率為96.0%。兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

本實驗的研究結果和國內外一些學者的成果相互印證，但也有學者認為此法也能縮短第二和第三產程的持續時間，與本實驗的結果有些出入。我認為這可能和以下因素有關：①產婦之間個體差異導致；②使用藥物不同或不同廠家生產的同種藥物規格、質量之間存在差異；③不同地區之間醫療水平不同，麻醉師操作水平有高有低，也可能是造成此結果的原因。

綜上所述，硬膜外麻醉對于分娩鎮痛有顯著療效，值得在臨床大力推廣。

參考文獻

[1]李文秀. 硬膜外麻醉分娩鎮痛198例臨床觀察[J]. 航空航天醫藥， 2010， 21（8）： 1414-1415.

[2]吳述軒， 葉剛， 蔣健梅. 硬膜外麻醉用于分娩鎮痛效果的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（12）： 967-968.

[3]劉俊杰， 趙俊. 現代麻醉學[M]. 2版. 北京： 人民衛生出版社， 1998： 800.

[4]張相峰. 硬膜外麻醉分娩鎮痛43例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南， 2011， 9（16）： 274-275.

[5]鄭河榮， 駱建寧. 硬膜外麻醉分娩鎮痛臨床觀察[J]. 當代醫學， 15（7）： 85-86.