皮膚創面無機誘導活性敷料德莫林對燒傷殘余創面的療效

【摘要】目的 討論研究皮膚創面無機誘導活性敷料德莫林對燒傷殘余創面的臨床療效與意義，尋找最適合的燙傷治療方法。方法 將我院燒傷科100例燒傷患者作為實驗對象，按照隨機分組原則分為A、B兩組，每組各50例。其中A組患者對燒傷殘余創面應用常規藥物涂抹后進行包扎，B組患者使用無機誘導活性敷料德莫林對參與創面進行處理。比較兩組患者采用不同處理創面藥物后愈合時間，菌株清除率以及藥物安全性等指標。 結果 使用德莫林患者其愈合時間為顯著短于使用常規藥物組（P<0.05）。用藥后一周及兩周后使用德莫林患者創面愈合率為（71.3±7.2）%，（96.3±4.2）%，顯著優于常規藥物組（52.2±8.3）%，（83.1±9.2）%（P<0.05）。結論 臨床應用皮膚創面無機誘導活性敷料德莫林對燒傷殘余創面療效顯著。該藥物能夠有效促進皮膚創面愈合并能夠抑制細菌生長繁殖，可促進創面在短時間內愈合并降低產生疤痕產生及遺留其他后遺癥可能性。該藥物換藥簡便且使用后患者疼痛感小，可有助于患者早日恢復健康，改善生活質量，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】皮膚創面；無機誘導活性敷料德莫林；燒傷殘余創面；療效與價值

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0248-01

日常生活中發生燒燙傷情況較為常見，據不完全統計，在我國每年由于各種不同原因導致燒燙傷患者人數已達到總人數7%至10%左右[1]。盡管燒燙傷程度不同，對于深度燒傷患者來說，后期存在許多較小創面往往反復破潰，歷時數日甚至數月經久不愈，對患者正常恢復及預后造成嚴重影響。改善殘余創面微環境，促進創基殘存皮膚附件細胞增生及分化對促進創面修復，縮短恢復時間，盡快恢復健康具有重要意義。本實驗為研究皮膚創面無機誘導活性敷料德莫林用于燒傷殘余創面的臨床療效與價值，特選取100例本病患者臨床資料進行分析，現將報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月-2014年3月本院外科燙傷患者100例，所取均為中深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷植皮間隙過大或取皮過深的供皮區形成的殘余創面。創面直徑為1.3至4.7cm。包括男63例，女37例，年齡22-64歲，平均年齡（43.2±21.2）歲。隨機分為A、B組，每組各50人。A組患者中男32例，女18例，年齡22-66歲，平均年齡（44.2±22.3）歲；殘余創面直徑為（2.4±1.3）cm。B組患者中男31例，女19例，年齡24-64歲，平均年齡（44.1±20.2）歲；殘余創面直徑為（2.6±1.5）cm。所有患者臨床資料（均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者創面均使用石蠟油以及苯扎溴銨溶液清除結痂以及分泌物之后進行消毒。A組患者在此基礎上應用莫匹羅星軟膏對創面進行涂抹，厚度約為1至2mm，之后使用無菌紗布包扎，每日進行換藥1次。B組患者應用德莫林1g/100cm2對創面進行涂抹后應用無菌紗布進行覆蓋，換藥頻率與A組相同。所有患者可根據病情發展情況進行局部清洗治療，以3周為一個療程進行觀察。

1.3 診斷標準 比較兩組患者不同方法治療后創面愈合率、菌株清除率以及安全性等指標。創面愈合率=（治療前面積-治療后面積）/治療前面積×100%[2]。菌株清除率=（治療前細菌菌株數-治療后菌株數）/治療前菌株數×100%。安全性觀察主要包括治療后是否出現分泌物量及質地發生變化、疼痛感等不適癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合時間以及創面愈合率比較 B組使用德莫林患者其愈合時間為（10.2±4.1）天顯著短于使用常規藥物組（15.1±5.2）天（P<0.05）。兩組患者分別于用藥一周、兩周時，使用德莫林患者創面愈合率為（71.3±7.2）%，（96.3±4.2）%，顯著優于使用常規藥物組（52.2±8.3）%，（83.1±9.2）%（P<0.05）。

2.2菌株清除率 治療前，A組患者共分離細菌20，株，B組分離出19株。治療一周后A組再次分離出菌株2株，B組再次分離出3株。兩組患者使用不同藥物其清除率無顯著差異（P>0.05）。

2.3 治療后安全性比較 兩組患者治療后均未出現不適癥狀，分泌物增加化膿或過敏等。治療前后血、尿常規及肝腎功能均無異常。

3 討論

Ⅲ度燒傷植皮密度不足、供皮區取皮過深或深Ⅱ度燒傷創面愈合后新生表皮嫩薄，受壓性及耐磨性較差，其感染、微循環較差易發生反復潰破導致遷延不愈，臨床稱為燒傷殘余創面[3-4]。臨床治療一般在浸浴清潔皮膚基礎上使用抗感染藥物或敷料進行控制感染、促進創口愈合[5]。德莫林作為生物活性玻璃其表面化學、形態結構以及顆粒表面均能夠緩慢釋放可溶性離子，可作為生物信號刺激細胞增殖、活化細胞基因表達以及誘導生長因子生成及分泌。相關研究發現，該藥物能夠有效促進新生血管形成并增加阻止血管密度從而誘導血管內皮細胞增殖。本次實驗中發現，使用該藥物可使燒傷殘余創面基底在短時間內由水腫逐漸變為紅潤且肉芽顆粒變得緊實致密，說明該藥物能夠促進創面微環境改善，有利于創面主動修復。細菌負荷增加是造成燒傷殘余創面難以愈合的主要原因之一。本次試驗檢測出細菌菌株主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。德莫林用于抗菌的機制主要為該藥物能引起溶液PH值升高并使滲透壓發生改變并使硅、鈣離子濃度發生改變而發揮抗菌作用。另外可使顆粒表面產生的針狀小隨便直接破壞細菌細胞壁并滲透進菌體內使其內環境發生紊亂而導致死亡。本次實驗分別使用不同藥物對燒傷殘余創面難以愈合進行治療，結果顯示德莫林能夠有效改善殘余創面的微環境及組織灌注情況。其具有較強的抗菌作用，可有效縮短創面愈合時間并提高疾病治療效率。本藥物能夠主動誘導上皮細胞增生，對于創面未完全權與患者可使創面在短時間內面積縮小并減少伸出兩，為進一步植皮做好準備。

綜上所述，對燒傷殘余創面患者應用德莫林治療能夠縮短患者創面恢復時間并有效殺滅創面細菌，能夠降低疤痕以及治療后遺癥發生率，有效提高疾病治療效率。該藥物使用簡便且安全性高，用藥后可明顯減輕患者疼痛感，疾病治愈率高且不對其他臟器功能等造成影響。

參考文獻

[1]邱學文，王甲漢，楊磊，等.重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子治療燒傷后殘余創面[J].實用醫學雜志，201l，27（7）：1195-1197.

[2]尤海英，吳麗紅，曾志勤，等.高滲糖一胰島素配合自粘無菌敷料治療腹部切口愈合不良25例臨床觀察[J].現代醫院，2012，12（4）：56-58.

[3]周麗文，邱錦燕.光子治療儀聯合泡沫敷料治療Ⅲo放射性皮膚損傷療效觀察與護理[J].現代醫院，2012，12（6）：111-112.

[4]吳燕文，王春明，壽倍明.生物活性玻璃創面敷料對深Ⅱ度燒傷創面愈合的療效觀察[J].現代醫學，2012，40（1）：63-65.

[5] 《中華燒傷雜志》編輯委員會.莫匹羅星軟膏預防和治療創面金黃色葡萄球菌感染的使用建議[J].中華燒傷雜志，2010，26（6）：484-486.